留置导尿术是临床常见的基础护理操作,但如果操作者对导尿管结构、性能不了解,放置时操作不当,拔管时不严格遵守操作规程,不及时更换导尿管等,加之老年患者机体抵抗力较差,尤其是老年女性病人,由于尿道短而宽,若护理不当,易引起留置尿管并发症,增加病人的痛苦和经济负担。为了减少老年患者留置导尿管的并发症,提高病人的生活质量,做好老年患者留置导尿管的护理非常重要。
明确导尿目的
在任何情况下,实施导尿必须有具体的导尿目的::(1)对排尿困难及尿潴留的患者确保尿路畅通;(2)预防尿液逆流引起的上行感染;(3)尿路的检查与治疗;(4)预防尿液可能导致局部皮肤损伤和感染。如外阴部皮肤损伤、褥疮等。
选择合适的导尿管
选用一次性双腔气囊尿管,老年病人前列腺比较肥大,膜部外括约肌松弛,收缩力较差,宜选择20号~22号气囊尿管,避免导尿管过细过软不宜通过狭窄区,并防止尿液外渗。
严格无菌操作
严格无菌操作下进行导尿,留置导尿管后每天用0.05%碘伏棉球消毒会阴部、尿道口、尿道口内尿管2cm~3cm、尿管及尿管各接头处;注意外阴清洁,每次大便后及尿液溢出时要及时清洗会阴及尿道口,保持会阴部清洁,防止逆行感染;采用密闭引流系统,减少细菌污染,尽量避免分离导尿管与分离导尿管袋的接头;保持床单的清洁,勤换内裤;每周更换导尿管1次,集尿袋每3d更换一次较为合理。
预防尿道机械性操作
在导尿操作过程中动作要轻柔,耐心细致,以免导管机械性损伤尿道黏膜,这是预防尿路感染的关键。插入尿管见尿后再插入5cm,气囊注水15ml~20ml,向外牵拉尿管至水曩与尿道口接触,避免部分气囊留在尿道内,注水后使尿道扩张而损伤。
保持尿液引流通畅
随时注意观察尿液的性状、颜色、尿量,防止尿管受压、扭曲、返折、阻塞及逆流等异常情况,保持引流通畅,为防止尿液逆流,集尿袋放置时应低于膀胱水平。每次放完尿后用酒精棉球消毒集尿袋放尿口。
鼓励病人多饮水
在病情允许的情况下,鼓励病人多喝水,进行生理性膀胱冲洗,每天饮水量1500ml~2000ml,在尿液澄清和无尿路感染时避免冲洗膀胱,减少尿路感染的机会,膀胱冲洗时要严格遵守无菌操作技术。
文献报道40%的医院感染为尿路感染,其中多数与导尿和留置尿管有关。为了降低医院内感染的发生率,做好留置导尿管的护理非常重要。