【摘要】 目的 比较万拉法新与多虑平治疗焦虑症的疗效与副反应。 方法 将68例符合CCMD-3诊断标准的焦虑症患者,随机分为万拉法新治疗(A)组34例,多虑平治疗(B)组34例,共治疗6w。于治疗前及治疗第2、4、6w末,采用HAMA、SAS和TESS评价临床疗效与副反应。结果 万拉法新组治疗1w后HAMA、SAS评分与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01;多虑平组治疗2w后HAMA、SAS评分与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01;两组间比较除第1w末有显著性差异(P<0.05外,2、4、6w末差异无显著性(P>0.05);万拉法新组副反应明显少于多虑平组,两组比较差异有显著性(P<0.01)。 结论 万拉法新治疗焦虑症安全、有效。
【关键词】 万拉法新;多虑平;焦虑症
焦虑症是精神科常见的病症之一,以广泛发作、持续焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征,同时伴有显著的植物神经症状和运动性不安。多年来临床上应用三环类抗抑郁剂(如多虑平)和苯二氮艹[]卓类药物治疗,取得了肯定的疗效,但存在着副反应偏大,易产生药物依赖等缺点。万拉法新属苯乙胺类,是一种具有抗抑郁、焦虑双重作用的新型抗抑郁剂[1],为了解其对焦虑症的疗效,作者应用万拉法新与多虑平治疗焦虑症进行了比较,现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 病例来源于近2a来我院门诊及住院病人。入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD3)焦虑症的诊断标准。②汉密顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分;焦虑自评量表(SAS)评分≥50分。 ③排除严重躯体疾病、青光眼、癫痫、药物过敏者及孕产妇和哺乳期妇女。符合入组条件者共68例,按就诊顺序随机分为A组(万拉法新治疗组,34例)、B组(多虑平治疗组,34例)。其中A组男性20例,女性14例,平均年龄34±10.3a,平均病程4.9±5.3a;B组男性19例,女性15例,平均年龄33.5±7.2a,平均病程4.8±5.7a;两组在性别、年龄、病程方面经统计学检验,均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 两组均在入组前1w停服其他药物。开始治疗后A组给予万拉法新50mg·d-1,B组给予多虑平50mg·d-1,1w内增至治疗量:A组万拉法新100mg~200mg·d-1,平均128±32.7mg·d-1,B组多虑平100mg~200mgd-1,平均135±41.2mg·d-1。治疗期间禁用其他药物,密切观察病情及副反应情况,入组前及治疗后做血常规、尿常规、心电图和肝功能检查,并于治疗前及治疗第2、4、6w末分别进行HAMA及SAS评定;第6w末评定副反应量表(TESS)。
1.3 疗效及副反应评定 临床疗效按四级评定标准评定:痊愈:临床症状消失,社会适应良好;显著进步:临床症状消失或病情明显改善;进步:临床症状部分消失或病情较前改善;无效:临床症状无变化或恶化。副反应评定应用TESS进行评定。
2 结果
2.1 两组疗效评定,见表1。
表1 两组临床疗效评定 (略)
注:两组比较经Ridit分析,P>0.05。
2.2 两组治疗前后HAMA、SAS评分比较,见表2。
表2可知万拉法新组在治疗1w后HAMA、SAS评分与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01),而多虑平组则在治疗2w后HAMA、SAS评分与治疗前有非常显著性差异。组间比较除第1w末两组有显著性差异外(P<0.05),第2、4、6w末两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。
2.3 两组TESS评定 A组(34例)平均3.64±1.76分,B组(34例)平均7.89±2.34分,结果显示,万拉法新组副反应明显少于多虑平组,两组间比较有极显著性差异(P<0.01)。其中万拉法新组主要表现为口干、出汗、恶心、头晕、头痛、视物模糊、心动过速,但症状较轻,患者能够耐受。多虑平组主要表现为头晕、嗜睡、食欲下降、疲劳感、尿潴留、震颤、共济失调等,出现频率较多,对生活质量影响较大。两组副反应多在10d内出现。两组均无严重不良反应,仅需适当减量,无需特殊处理。实验室检查,除多虑平组有2例治疗后心电图ST段改变外,余均无异常改变。
表2 两组治疗前后HAMA、SAS评分比较(略)
注:治疗前后比较:a P>0.05,b P<0.01;组间比较:c P>0.05,d P<0.05。
3 讨论
万拉法新属苯乙胺类新型抗抑郁剂,近年来国外临床报导除具有良好的抗抑郁作用外,对治疗焦虑症也安全有效。本研究结果显示,万拉法新具有较好的抗焦虑作用,其作用与传统的抗焦虑、抑郁剂多虑平疗效相当,且显效较多虑平快,能够较好地缓解焦虑症状,减少患者的痛苦。万拉法新副反应明显低于多虑平,因而患者具有更好的耐受性和服药依从性,与国内报告一致[2],值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1] Barish D. The patient with comorbid depression and anxiety: the unmet need[J].J Clin Psychiatry,1999,60:20
[2] 李俊宝,张向英.博乐欣与地西泮治疗焦虑症对照研究[J]. 神经疾病与精神卫生,2002,2(4):220