【摘要】 目的 探讨万拉法新与丙咪嗪治疗老年
抑郁症的疗效
和安全性。方法 将符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版的40例老年抑郁症患者随机分为万拉法新治疗组和丙咪嗪治疗组,疗程6w。采用汉密顿抑郁量表、临床总体印象量表、副反应量表于治疗前和治疗1、2、4、6w末评定临床疗效及副反应。结果 万拉法新组显效率75%,丙咪嗪组显效率70%,两组间比较无显著性差异(χ2=0.125,P>0.05)。万拉法新起效较丙咪嗪快,差异有显著性(t=1.98,P<0.05)。万拉法新的副反应以消化道症状和轻度头晕为主,丙咪嗪以抗胆碱能和心血管系统为主,两组差异有显著和极显著性(P<0.05或0.01)。结论 万拉法新治疗老年抑郁症与丙咪嗪疗效相当,但起效较丙咪嗪快,且副作用小。
【关键词】 万拉法新;丙咪嗪;老年抑郁症;汉密顿抑郁量表;副反应
万拉法新是一种新型选择性5羟色胺(5HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂,文献报道[1,2,3]对抑郁症疗效较好,副反应较微。但国内用于治疗老年抑郁症的报道较少,为探讨万拉法新对老年抑郁症的疗效及安全性,我们将其与丙咪嗪进行了对照研究,现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选取2004年1月~2005年4月河南省驻马店市精神病医院住院或门诊患者为研究对象。入组标准:(1)年龄≥60a;(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CMD3)抑郁发作诊断标准;(3)汉密顿抑郁量表(HAMD)17项≥18分;(4)无神经精神疾病和严重器质性疾病,无药物依赖史;(5)2w内未使用其它抗抑郁药物;(6)实验室检查无明显异常。符合条件者共40例。随机分为万拉法新组(研究组)20例和丙咪嗪组(对照组)20例进行为期6w的治疗研究。其中研究组男9例,女11例,平均年龄67.50±2.10a,平均病程8.40±7.20mo,HAMD评分26.33±5.04分,临床总体印象量表(CGI)评分4.23±0.67分。对照组男8例,女12例,平均年龄67.30±2.40a,平均病程8.60±6.80mo,HAMD评分26.52±4.89分,CGI评分4.20±0.75分。两组各项指标经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
万拉法新和丙咪嗪初始剂量均为50mg·d-1,中、晚餐后服用,7~10d加至100~200mg·d-1,疗程6w。治疗期间可根据病情适当调整剂量,有
失眠者可合并苯二氮艹[]卓类药物,期间不合并其它抗抑郁剂、心境稳定剂、抗精神病药及电休克治疗。治疗前和治疗1、2、4、6w末由2名不知情的医师负责量表评定,其一致性测定Kappa=0.84。治疗前与治疗1、2、4、6w末检测血、尿常规,肝功能、肾功能、血糖和心电图。疗效以HAMD减分率为标准,减分率≥75%为痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为进步,<25%为无效。
1.3 统计方法
所有数据应用SPSS10.0软件包统计处理,并进行χ2检验和t检验。
2结果
2.1两组治疗前后HAMD评分比较,见表1。表1 两组治疗前后HAMD评分比较(略)
表1显示,研究组在治疗第2w末HAMD减分率较对照组下降明显,两组比较差异有显著性(t=1.98,P<0.05),提示万拉法新起效较丙咪嗪快。
2.2两组治疗前后CGI评分比较,见表2。表2 两组治疗前后CGI评分比较(略)
表2显示,两组治疗前后CGI评分比较无显著性差异(t=0.178或0.123,P>0.05),但两组组内治疗前后比较差异均有极显著性(t=6.269,P<0.01;t=8.390,P<0.01)。
2.3两组治疗后TESS评分比较,见表3。表3 两组TESS量表总分比较(略)
表3显示,研究组副反应种类和严重程度第2、6w末与对照组比较差异有显著性(t=1.984,t=2.286,P<0.05),第4w末与对照组比较差异有极显著性(t=3.415,P<0.05)。研究组副反应主要以消化道症状和轻度头晕为主,如恶心、呕吐,饮食下降,头疼头晕,口干,血压升高等;对照组副反应主要以抗胆碱能和心血管系统症状为主,如口干,便秘,视物模糊,恶心,头晕,心动过速,心电图ST-T改变。但两组血、尿常规,肝、肾功能,血糖等无明显异常。
2.4临床疗效
研究组痊愈8例(40%),显进7例(35%),进步4例(20%),无效1例(5%),显效率75%;对照组痊愈7例(35%),显进7例(35%),进步4例(20%),无效2例(10%),显效率70%。两组疗效比较无显著性差异(χ2=0.125,P<0.05)。
3讨论
老年抑郁症是影响老年人身心健康的一种常见精神障碍,有报道[4,5]上海1992年60岁以上老年抑郁症患病率为1.51%,北京1997年为1.57%。国外资料显示,65岁以上老年人发生抑郁障碍的比率占总人口的7~10%,患躯体疾病伴发抑郁障碍达50%,严重影响了老年人的正常生活。传统抗抑郁剂副作用大,依从性差。丙咪嗪是经典的TCA类抗抑郁剂,疗效肯定,但对老年抑郁症患者副作用较多;万拉法新的主要药理机制为抑制神经突轴前膜对5HT及NE的再摄取,增强中枢5HT和NE神经递质的功能,发挥抗抑郁作用,而与组胺、胆碱能及肾上腺素无关[6,7]。
本研究表明,万拉法新组显效率75%,丙咪嗪组为70%,两药对老年抑郁症均有良好的疗效,且差异无显著性。但万拉法新组起效时间明显快于丙咪嗪组,并且在焦虑症状的改善方面也优于丙咪嗪,这与白照庆的报道一致[10]。万拉法新的作用机制可能与降低CAMP水平,使去甲肾上腺素能系统发生迅速而持久的脱敏作用有关[6]。
本研究还显示,万拉法新没有明显的心血管副作用,这可能与其对胆碱能和α、β肾上腺素能受体以及H1受体几乎无亲合作用有关。本研究中万拉法新多为消化系统,如恶心、食欲减退、抗胆碱能和心血管系统副反应,较丙咪嗪少而轻。因此,万拉法新在治疗老年抑郁症中有其明显优势。