导读:抑郁症是一种高患病率、高致残率及高 自杀率的严重精神疾患。导致抑郁症疗效不佳的因素众多,常见的有诊断错误、剂量不够、疗程不足、依从性差、合并其他躯体疾病或精神疾病等。我国的抑郁症患者中有30%的患者对抗抑郁治疗无效,即属于难治性抑郁症。
有大量的临床研究显示,具有以下因素的
抑郁症往往疗效不佳,有可能成为难治性抑郁症。这些因素包括:老年期起病;合并焦虑、精神病性症状、认知损害;反复发作、既往疗效欠佳;伴发其他精神疾病、人格障碍、精神发育迟滞及各种躯体疾病;持续存在不能去除的应激因素;缺乏足够有效的社会支持系统等。
近日,在2012年第3期《临床精神医学杂志》上,深圳市康宁医院的彭江发、杨孔军、 叶小英等人共同发表论文,旨在探讨难治性抑郁症的相关危险因素。研究指出,具有应激性生活事件、社会支持差、伴人格障碍、神经质(EPQ-N量表分)、伴人格解体症状、伴
强迫症状、1年内未及时治疗是难治性抑郁症的主要危险因素。
将100例符合难治性抑郁症诊断标准的抑郁症患者与同期的非难治性抑郁症患者进行1∶1配比病例对照研究,采用自编一般情况调查表、人格诊断问卷(PDQ-4)、艾森克人格问卷(EPQ)、社会支持量表以及生活事件量表对入组的抑郁症患者进行调查和评定,应用条件Logistic回归分析方法处理数据。
结果多因素条件Logistic回归分析表明,难治性抑郁症的危险因素是:应激性生活事件,社会支持差,神经质,伴人格障碍,伴人格解体,伴强迫症状,1年内未及时治疗。
现在比较公认的难治性抑郁症的定义为:临床上经过足量、足疗程的至少2种不同作用机制的抗抑郁药物治疗后疗效不佳的患者,对其采用一种有效的抗抑郁药治疗一个充分的疗程,但仍然疗效甚微。常见的难治性抑郁症主要包括以下3种情况。
1.难处理的抑郁症
主要是因为抑郁症本身的性质或其他更为广泛的医学情况而造成难以治疗,如精神病性抑郁障碍、慢性抑郁症或患者本身存在人格缺陷等。另外,医生没有给予适当的药物或治疗措施以至患者无法耐受也可导致难治性抑郁症。
2.对治疗有阻抗的抑郁症
主要指抑郁症患者在接受2种或2种以上的不同化学结构、作用机制的抗抑郁药物,并足量、足疗程进行治疗后,仍然无效或疗效甚微的抑郁症。
3.顽固性抑郁症
顽固性抑郁症患者,对其采用抗抑郁药物往往会出现治疗无效的情况,患者还可同时存在对抗抑郁药物无耐受性的问题。