万苏平是一种长效的磺脲类口服降血糖药。万苏平能刺激胰岛素分泌,增加外周组织对胰岛素的敏感性。其主要特点为起效快,作用强,低血糖发生率较低,有效作用时问长,每天仅服用1次?。本研究通过对2型
糖尿病(2TDM)患者给予万苏平治疗,观察其对2型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白(HbA—C)、血脂及胰岛素水平的影响。
对象与方法:对象2型糖尿病患者110例,为我院2000年2月一2000年6月门诊患者,男47例,女63例,年龄39~68岁,平均(53.13±8.81)岁,体重指数(25.09±2.47)kg/m2,符合1999年WHO诊断标准,单使用双胍类或a糖苷酶抑制剂,剂量稳定至少1个月;空腹血糖7-8~14.0 mmol/L,平均(9.81±1.63)mmol几,无心、肺、肝、肾疾病。
方法:将病例在基础用药水平上给予万苏平,每日1次,每次2 mg,治疗期12周,治疗前和治疗后4周、8周和12周测定空腹血糖和餐后血糖,治疗前和治疗后12周测定HbA—C、血脂及胰岛素。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定,HbA l C测定采用Bio-Rad公司的Variant测定仪及试剂,胰岛素测定用DPC公司的胰岛素放免药盒,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)均采用酶法测定。餐后血糖测定用餐统一为70 g方便面。
治疗前后胰岛素、HbA—C和血脂变化治疗后12周空腹和餐后胰岛素水平均增加,HbA—C下降,差别有统计学意义(P<0.01)。TC和LDL-C水平也均较治疗前下降,差别有统计学意义(P<0.05),TG和HDL-C水平无变化(表2)。
万苏平属磺脲类(SU)降糖药通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素,使患者的血糖明显下降。在对胰岛B细胞作用时,首先与细胞表面相应的磺脲类药物受体(SUR)结合,万苏平是与65 ku蛋白结合,然后与B细胞表面的ATP一敏感K 通道耦联,关闭该通道,细胞膜去极化,导致电压依赖性Ca2 通道的开放,触发细胞外Ca2 流向细胞内,使B细胞内Ca2 浓度升高,致含有胰岛素的小囊泡向B细胞表面移动,并释放胰岛素,从而降低血糖。万苏平除与B细胞浆表2 110例2型糖尿病患者治疗前后胰岛素、HbAlc和血脂的比较 ( ±s)P< 0.05 P< 0.01
且消除血糖波动的影响。
本研究结果显示万苏平治疗12周后HbA.c水平与治疗前比较降低,也肯定其降糖作用。万苏平治疗12周后TC和LDL-C水平均较治疗前下降,有统计学意义。高浓度磺脲类药物可抑制肾上腺嗜铬细胞释放儿茶酚胺。作用于脂代谢的乙酰辅酶A一胆固醇乙酰转换酶,使血游离胆固醇升高 。总之,万苏平是新一代理想的治疗2型糖尿病的磺脲类药物。
(本文节选自《格列美脲片治疗2型糖尿病疗效指标的改变》)