研究表明,接受磺脲类促泌剂和胰岛素治疗的
糖尿病(DM)患者治疗10 a后体质量平均增加5 kg。因此,许多患者拒绝使用此类药物治疗,从而导致DM 治疗依从性差,难以达标。2000~2005年,我们观察了亚莫利对2型糖尿病(T2DM)患者体质量的影响。现报告如下。
临床资料:本文64例T2DM 患者因饮食治疗及生活方式调整效果不佳而接受口服降血糖药物治疗,男33例、女31例,年龄(53.6士0.8)岁,病程(3.5±4.6)a,体质量指数(BMI)(27.9±5.7),平均糖化血红蛋白(HbA c)8.9 。随机分为A、B组各3O例,两组性别、年龄、病程、BMI、HbA c无统计学差异。
方法:治疗前监测两组HbA 、体质量、BMI、空腹血糖(FBG)。A组早饭前口服亚莫利2 mg,1次/d;B组早、晚饭前服优降糖2.5 mg,2次/d;根据血糖情况每周调整药量一次,16饲后复查患者的HbA 、体质量、BMI、FBG。
统计学方法: 采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理,实验数据以 ±5表示,组间差异用t检验。P<0.05有统计学差异。
亚莫利为第三代磺酰脲类口服降血糖药,其降血糖作用的主要机理是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,同时提高周围组织对胰岛素的敏感性。这就是亚莫利的双重作用机制。本品与胰岛素受体结合及解离的速度较格列本脲为快,较少引起较重低血糖。
亚莫利是第3代磺脲类药物,与其他磺脲类药物不同,其与胰岛B细胞磺脲类受体65 KDa亚单位结合,关闭钾通道,打开钙通道,导致钙离子内流,促发胰岛素分泌。亚莫利与受体的结合速度比优降糖快2.5~3倍,解离速度比优降糖快8~9倍;其可快速释放胰岛素,降低餐后血糖;减少胰岛素释放,降低低血糖事件发生的危险;延缓胰腺B细胞功能衰竭。
据报道,亚莫利对体质量具有中性作用,其机制可能是刺激胰岛细胞释放的胰岛素量较少,游离胰岛素入血较少,胰岛素的同化作用较轻;促进外周组织对葡萄糖的摄取,减少肝糖异生作用;这些因素均对体质量的中性作用有关。本研究显示,亚莫利降低体质量的作用以BMI较高患者比较明显,其对体质量的影响主要是改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,因而患者体质量下降较多。亚莫利除通过胰外作用增加胰岛素敏感性外,还可通过增加患者进餐时的胰岛素分泌,使胰岛细胞在分泌较少胰岛素的情况下能获得较佳的血糖控制,同时避免过多的
胰岛素人血,从而使存在胰岛素抵抗的患者体质量明显下降。
总之,肥胖和胰岛素抵抗是T2DM 患者的代谢问题,亚莫利可使此类患者在获得良好血糖控制的同时提高胰岛素敏感性,减轻体质量,是T2DM 患者的合理选择。
(本文节选自《亚莫利对2型糖尿病患者体质量的影响》)