姜洁
(中国初级卫生保健2012年7月第26卷第7期(总第319期):73-74)
念珠菌性阴道炎是妇科常见病、多发病,80%~90%是由真菌中最常见的条件致病菌白色念珠菌过度生产而引起的外阴阴道感染性疾病,有5%的患者可反复发作,发病率仅次于滴虫性阴道炎。约有30%的孕妇阴道内有此真菌寄生,主要是因为妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加,阴道酸度大于4,加之孕妇的肾糖阈降低,常有营养性糖尿,小便中糖含量升高,促进了白色念珠菌的生长和繁殖。孕妇在妊娠期间,特别是在妊娠中、晚期,患念珠菌性阴道炎是常见的妊娠合并症,其发病率约为15%。念珠菌性阴道炎属于中医“带下”、“阴痒”范畴,多有肝经郁热、脾虚湿盛,或肝肾阴盛、湿热蕴积于下、生虫化毒所致。本文采用中西医结合的方法对妊娠期念珠菌性阴道炎进行治疗,取得了满意疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月~2011年月12月在我站门诊就诊的妊娠期念珠菌性阴道炎妇女97例,年龄21~35岁,平均27.5岁;妊娠12~34周。诊断标准参照《实用妇产科学》。在就诊的患者中,症状较重的有30例,临床表现为白带增多,外阴、阴道瘙痒、灼烧感,尿疼及性交痛;妇科检查可见:外阴发红、水肿,有抓痕,部分患者外阴及大腿内侧有大量湿疹,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物,用棉球擦拭后可见黏膜红肿;白带稠厚,多数呈豆渣样,念珠菌镜检阳性。症状一般的有41例,临床表现:白带增多,外阴及阴道瘙痒;妇科检查可见:外阴发红,水肿不明显,白带为水样白带或豆渣样,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物,用棉球擦拭后可见黏膜红肿,部分患者可见外阴有抓痕,念珠菌镜检阳性。26例患者仅仅以外阴瘙痒就诊,妇科检查可见:外阴红肿不明显,小阴唇及阴道黏膜附有白色膜状,用棉球擦拭后可见黏膜红肿,念珠菌镜检阳性。按照随机数字表法将97例患者随机分为中西药组和西药组,中西药组50例,西药组47例。两组患者的年龄、孕次、孕龄、症状及病程经比较均无明显差异(P>0.01),具有可比性。
1.2 方法
将97例妊娠期念珠菌性阴道炎的患者随机分为两组:中西药组50例,采用中药坐浴+克霉唑阴道片治疗:西药组47例,采用碳酸氢钠溶液坐浴+克霉唑阴道片治疗,7~10天为1个疗程。用药期间排除阴道流血、胎膜早破,避免性生活,夫妻同时进行治疗。
中西药组:苦参
1.3 疗效判定标准
治愈:外阴无瘙痒、灼痛、尿急及尿频症状,外阴皮肤无红肿、抓痕或皲裂;实验室检查:芽孢或假菌丝为阴性。好转:以上症状明显好转;实验室检查:芽孢或假菌丝为阴性。无效:症状无好转,体征无改善;实验室检查:芽孢或假菌丝为阳性。复发:用药后1个月随访又出现外阴瘙痒等症状。
1.4 统计学方法
采用χ2检验或统计学分析,P>0.01认为差异无显著性。
2 结果
治疗后两组患者病变程度比较无显著性差异(P>0.01),疗效有显著性差异(P<0.01)。由表1可以看出,治疗后1周,中西药组:治愈48例,治愈率为96.0%;好转2例,好转率为4.0%;无效0例,无效率为0;真菌学涂片转阴率为100%,复发0例。西药组:治愈34例,治愈率为72.3%;好转l0例,好转率为21.3%;无效3例,无效率为6.4%;真菌学涂片转阴率为87.2%;复发6例,复发率为12.8%。
3 讨论
念珠菌是引起人体深部感染的条件致病性真菌,念珠菌性阴道炎是妊娠期较常见的阴道炎。白色念珠菌呈卵圆形,由芽生孢子及细胞发芽形成假菌丝,假菌丝与孢子相连成分支或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌,可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中,经常在阴道中存在而无症状。妊娠期机体细胞免疫能力降低,雌激素水平急剧升高,黏膜充血、水肿,上皮通透性增加,白带增多。高雌激素水平不仅使阴道上皮细胞内糖原积聚,乳酸杆菌作用后乳酸生成增加,阴道酸度增加;也使孕期肾脏的糖阈降低,尿糖含量增高,念珠菌加速繁殖。因此,中期妊娠后发病率增高。妊娠期念珠菌性阴道炎引起外阴瘙痒,严重影响了孕妇的生活质量。研究资料表明,念珠菌可能上行感染日,增加孕妇绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及产褥感染等产科并发症的发病几率;还可垂直传播.使胎儿发生假丝酵母菌感染,其新生儿发生鹅口疮的几率明显增加。有学者报道,阴道假丝酵母菌阳性的孕妇,其新生儿胎盘假丝酵母菌携带率分别为28.44%、18.35%;而阴性的孕妇其新生儿胎盘无假丝酵母菌携带 。因此,孕期患念珠菌性阴道炎必须积极治疗。妊娠期念珠菌性阴道炎治疗不仅要消除症状,更重要地是避免流产、早产、胎膜早破及胎儿宫内感染、产时感染。孕妇在治疗时必须考虑的首要问题是所用药物对胎儿无害。根据相关报道,抗真菌药均可透过胎盘对胎儿有致畸作用。为了胎儿的绝对安全,以局部用药为宜。
中医理论认为,念珠菌性阴道炎一般来说,湿胜作痒,常浸淫流液;热胜作痒,常灼热;虫淫作痒,白带异常。故选用清热、祛湿、杀虫及止带的中药组方制成洗液,起到清热解毒、除湿、杀虫、止痒的功效。克霉唑阴道片每片含克霉唑150mg,克霉唑是咪唑衍生物,抑制念珠菌细胞麦角甾醇的生物合成,损伤真菌细胞膜并改变其通透性,抑制白色念珠菌从芽孢转变为具有侵袭性的菌丝,从而达到杀菌效果。局部用药可穿透表皮,很少吸收至全身,阴道用药后吸收量甚微。妊娠中晚期阴道给药,未发现对胎儿有不良影响。按药物分类,克霉唑属围生期B类药品,故为妊娠期用药。本文应用中西药结合的方法对妊娠期念珠菌性阴道炎进行治疗符合中医学的理论。通过表1可以看出,中西药组治愈48例,治愈率为96.0%;好转2例,好转率为4.0%,无一例复发,其疗效明显好于对照组。
综上所述,中西医结合治疗妊娠期念珠菌性阴道炎临床效果满意,不良反应少,使用方便,在改善患者症状和体征、降低复发率方面明显优于西药组,是治疗妊娠期念珠菌性阴道炎安全、有效的方法。我们应用中西药结合治疗妊娠期念珠菌性阴道炎,使中药的稳定性、持久性和西药的快速、强效杀菌的协效作用得到充分发挥,在治疗上取得较满意的临床效果,不失为妊娠期治疗念珠菌性阴道炎的良方妙药。