王芳
(徐州工业职业技术学院卫生所 221 140)
(《大众健康:理论版》2012年第8期:116-117)
【摘要】介绍了盐酸左氧氟沙星注射液与甲硝唑注射液的作用机理,配伍稳定性。临床上经常联合应用,可用于治疗肺炎、呼吸系统感染、腹腔感染、泌尿系统感染、盆腔炎、盆腔积液,牙周病等,联合应用长期静脉滴注可导致霉菌性阴道炎。
盐酸左氧氟沙星与甲硝唑注射液配伍的稳定性:采用紫外分光光度法考察盐酸左氧氟沙星与甲硝唑注射液配伍后室温下内的含量变化情况.同时观察外观并测定PH值,测定结果表明:在室温条件下,盐酸左氧氟沙星注射液与甲硝唑注射液配伍0~5h内其外观、PH值及含量均无显著变化。由此说明:盐酸左氧氟沙星与甲硝唑注射液配伍后在5h内稳定,可以配伍应用。
左氧氟沙星注射液适用于敏感细菌引起的中、重度感染:1.呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。2.泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。3.生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、官腔感染、子宫附件炎、盆腔炎。4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛脓肿等。5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒。6.败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。7.其它感染:乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。甲硝唑注射液主要用于厌氧菌感染的治疗。
在治疗泌尿道感染性疾病中,左氧氟沙星注射液是目前应用最为广泛的喹诺酮类药物之一,由于其对厌氧菌活性差,故临床常将其与对厌氧菌活性强的甲硝唑合用于治疗泌尿道感染。左氧氟沙星注射液联合甲硝唑注射液在临床上还用于治疗肺炎、盆腔炎、盆腔积液,腹腔感染、牙周病等,效果较好,但长期静脉滴注可导致霉菌性阴道炎。
霉菌性阴道炎(monilia or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。医学上把霉菌感染称为是念珠菌的感染,因此霉菌性阴道炎也称念珠菌性阴道炎。
霉菌(fungus)有许多种,在人体最主要的为白色念珠菌属。阴道感染80%~90%系白色念珠菌引起,其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属(Tomlopsis),故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病(vagmal candidiansis)。白色念珠菌呈卵圆形,由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝,假菌丝与孢子相连成分枝或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌,可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中,经常在阴道中存在而无症状。
白带增多的非孕妇女中。约有10%、孕妇中约有30%在阴道内有此菌寄生,当阴道糖原增加、酸度大于4时,或在机体抵抗力降低的情况下。便可成为致病的原因,长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素,可使霉菌感染大为增加。因为上述两种药物可导致机体内茵群失调,改变了阴道内微生物之间的相互制约关系,抗感染的能力下降。
左氧氟沙星注射液为氧氟沙星的左旋体。其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍,它的主要作用机理是通过抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓扑异构酶Ⅱ)的活性,阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。本品具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点,对大多数肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、克雷白菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门氏菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性,对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用,但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
甲硝唑注射液,是抗阿米巴病药及抗滴虫病药。本品主要用于厌氧菌感染的治疗,对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用。
患者一,女性,36岁,因盆腔炎、盆腔积液就诊于妇科,给予盐酸左氧氟沙星注射液
患者二,女性,43岁,因牙周病给予盐酸左氧氟沙星注射液
很多阴道炎患者是因为滥用抗生素所致,尤其多见于年轻人。大量使用抗生素,在消灭其它致病菌的同时,也抑制了阴道内的乳酸杆菌活性。由于女性阴道本身不是封闭的,其中寄存着一定的菌群,如乳酸杆菌、念珠菌等。在正常情况下,女性阴道在乳酸杆菌的作用下保持一定酸碱度,能有效地抑制喜欢酸性的念珠菌生长繁殖。一旦体内进入过量的抗生素,就会破坏阴道的微生态环境,减弱人体的自我调节功能,使潜伏于阴道内的念珠菌和其他一些病原微生物迅速增殖,从而导致阴道炎。
上述两位患者就是盐酸左氧氟沙星注射液与甲硝唑注射液联合应用后,导致霉菌性阴道炎。盐酸左氧氟沙星注射液为广谱抗生素,甲硝唑注射液为抗厌氧菌药,二者联合应用进入人体后。抑制阴道的乳酸杆菌、扰乱阴道的自然生态平衡,改变了阴道的微环境,致病的细菌病源体大量繁殖,最终导致局部的念珠菌性阴道炎发作。所以一般情况下不要大量应用抗菌素类药物。希望临床医生在联合应用抗生素过程中要根据病隋合理正确使用。