从胃和十二指肠内直接抽吸出胃液和十二指肠液来测量其酸度,这叫胃液分析。仅在溃疡严重、复发或要作外科手术前才作此检查。
血液检查不能发现溃疡,但可以判断有无因溃疡出血而引起的贫血。其他特殊的血液检查还能查出幽门螺杆菌的存在。
治疗十二指肠或胃溃疡首先是中和或减少胃酸,应停用可能损伤胃的各种刺激物,如非类固醇抗炎药、酒精饮料和尼古丁。虽然清淡的饮食在溃疡病治疗上有一定地位,但没有足够证据证明这种饮食能加速溃疡愈合或阻止复发。尽管如此,病人仍应避免那些可能加重疼痛和腹胀的食物。
抗酸药物
抗酸治疗能缓解症状,促进愈合,并减少溃疡的复发。大多数抗酸剂勿需医生处方即可购得。
一种抗酸剂中和胃酸的能力与其用量、病人个体差异及不同的用药次数有关。药物的味道、对排便的影响、价格和疗效都将影响病人用药的选择。抗酸剂有片剂或液体,前者更方便,但不如后者有效。
可吸收性抗酸剂能迅速完全地中和胃酸。为缓解症状可短期使用碳酸氢钠和碳酸钙这类最强的抗酸剂。因为它们能被吸收入血,因此,长期使用会改变血液的酸碱平衡,引起碱中毒(Milkalkali综合征)。所以,一般说来,这些抗酸剂不能大剂量使用几天以上。碱中毒的症状包括恶心、头痛和乏力,但这些症状也可见于其他许多疾病。
非吸收性抗酸剂副作用较少,特别是不会引起碱中毒,因此使用更多。它们与胃酸结合形成化合物存留于胃内,减低胃液的消化活性,缓解溃疡病的症状,而不会引起碱中毒。但是,这些抗酸剂可影响其他药物(如四环素、地高辛和铁剂)的吸收。
氢氧化铝是一种较安全的常用抗酸剂,其可能的副作用是在胃肠道内与磷结合,减低血中磷的水平,引起食欲下降和乏力。在酗酒者和有肾脏疾病,包括那些接受血液透析治疗的病人,这些副作用的危险性更大。氢氧化铝还可引起便秘。
氢氧化镁比氢氧化铝的抗酸作用更强。如果每天4次,每次1~2汤匙,一般说来对排便影响不大,若多于4次则可能引起腹泻。因为有少量的镁能吸收进血液,因此,对有肾脏损害的病人应使用小剂量。很多抗酸药物含有氢氧化镁和氢氧化铝。
治溃疡药物
通常,用药物减少胃酸产生来治疗溃疡病的疗程不少于6周。而任何一种治疗溃疡病的药物通常在几天内即可中和或减少胃酸,并缓解症状。如果症状不能完全缓解或停药后又复发,则应该作进一步检查。
硫糖铝可在溃疡的底部形成一层保护膜而促进其愈合,对消化性溃疡疗效好,是替代抗酸剂的一种合理的药物。一天服用3~4次,不吸收进血液,因此其副作用较少,但可以引起便秘。
H2受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼沙替丁)通过减少胃和十二指肠内胃酸和消化酶来促进溃疡愈合。因为其高效特性,一天仅用1~2次。大多数药物很少有严重副作用,一些药物已成为非处方用药。然而,西米替丁可致可逆性男性乳房增大。有时,在服用大剂量长程治疗的男性,偶尔还可引起
阳痿。据报道,在西米替丁治疗中有不到1%的病人出现精神障碍(特别在老年人)、腹泻、皮疹、发热和肌肉疼痛。若出现上述任何副作用,则换用另一种H2受体拮抗剂。由于西米替丁可能影响体内一些药物的排出,如治疗哮喘的茶碱、防止血栓形成的华法林和治疗抽搐的苯妥英,因此,一定要让医生知道病人正在用西米替丁。
奥美拉唑和兰索拉唑是产生胃酸所需酶的强力抑制剂,能完全抑制胃酸分泌,且作用持久,较H2受体拮抗剂疗程更短而有更好的溃疡愈合率。对那些伴有或不伴有食管溃疡的食管炎特别适用,对影响胃酸分泌的其他疾病,如佐-埃综合征特别有用。
对幽门螺杆菌为主要致病原因的溃疡应用抗生素治疗越来越多。治疗方案包括一种或多种抗生素加上一种减少或中和胃酸的药物。最常用的联合用药方案是铋剂(一种类似于硫糖铝的药物)、四环素和灭滴灵或羟氨苄青霉素。另一种有效的联合方案是奥美拉唑加一种抗生素。即使溃疡对以前的治疗无效或是反复复发,这种治疗方案都能缓解其症状。
米索前列醇可用于预防由非类固醇抗炎药引起的胃溃疡。虽然不是在所有用非类固醇抗炎药时都应该用此药,但大多数医生认为对那些患有
关节炎而服用大剂量非类固醇抗炎药物者,米索前列醇的应用是有益的。由于该药要引起约30%的病人腹泻,而且服用大剂量非类固醇抗炎药治疗关节炎的人也只有约10%~15%的会发生溃疡,因此,不是所有这些关节炎患者都要用米索前列醇。
外科手术
因为目前对溃疡的药物治疗已经很有效,因此很少需要用外科手术治疗溃疡。手术治疗主要是针对那些溃疡的并发症,如溃疡穿孔、药物治疗无效或反复发生梗阻、二次或以上溃疡大出血、胃溃疡可疑癌变或严重溃疡且反复发作者。针对不同的情况,可采用数种不同的手术方式。但是,术后溃疡仍可能发生,各种手术方式本身也可引起一些问题,如体重下降、消化不良和贫血。