. 症状、诊断和治疗
恶心、干呕和大量分泌唾液常常是呕吐的前兆。虽然呕吐时病人感觉难受,但通常在呕吐以后,病人的感觉会有好转。为确定病因,医生首先会详细询问病人的呕吐及其他症状。然后,作一些简单的检查,如全血细胞计数、小便化验,以后再进一步安排更复杂的血液化验,胆囊、胰腺、胃和肠道的X线检查和超声波检查。
如果找到了呕吐原因,则应对症治疗。如果呕吐有精神因素,治疗中应向病人承诺呕吐会治好的或用一些精神药物。对病情复杂者,需要作定期随访。对症治疗可用止吐药物。
- 反 胃
反胃是在没有恶心或强力腹肌收缩的情况下,食管和胃中的食物逆流到口腔。
反胃常由胃酸从胃向上返流(返酸)引起,也可以由于食管狭窄或梗阻所致。食管梗阻有几种常见原因,包括食管癌。当支配食管及其与胃连接处的括约肌(下食管括约肌)的神经节律紊乱时也会引起食管梗阻。
没有躯体原因的反胃称为反刍,常见于婴儿,而成人很少见。成人发生反刍最常见于有情感障碍者,尤其是应激状态时。
. 症状、诊断和治疗
胃酸返流引起的返流物有酸味或苦涩味。食管狭窄或梗阻引起的返流物无味,但含有粘液和未消化食物。
反刍者,一般在进餐后15~30分钟返流小量胃内容物至口腔,然后再咀嚼后咽下,不会出现恶心、疼痛或吞咽困难。
反胃的原因要作进一步检查。X线检查、压力和酸度测定,以及其他一些检查可诊断酸返流。X线检查和内镜检查可诊断食管狭窄和梗阻。
食管狭窄或梗阻的治疗取决于其原发病。若未发现原发病,可用灭吐灵或西沙比利治疗。这些药物能刺激食管的正常收缩,有时可取得良好效果。另外,松弛治疗或生物反馈治疗也会有帮助。
- 癔 球
咽部肿块梗阻感(也称为癔球)是病人咽喉并无肿块时,感到在咽喉部有肿块存在。
此感觉产生于食管肌肉的不正常活动或异常的敏感性,也可发生于频繁吞咽者和因焦虑、强烈精神刺激或过度呼吸引起的咽喉干涩者。
癔球的感觉可使病人不思进餐,但进食、喝饮料或哭泣常常使癔球症状减轻或消失。
. 诊断和治疗
为确定这种异常感觉的原因,医生要详细询问病史和做体格检查。可能会安排全血细胞计数、胸部X线检查、食管吞钡X线检查和食管压力测定(见第100节)。如果症状典型,检查也未发现客观异常,而社会心理紧张因素明显存在,即可作出癔球的诊断。
向病人承诺没有严重问题存在,可以使病人症状减轻或缓解。没有特异性药物能治疗癔球。但抗焦虑或抗抑郁药物可能会有帮助。如果病人的问题是焦虑、抑郁或其他社会心理方面的问题,则应该做针对性治疗,请精神科医生或心理医生会诊能更有帮助。
- 口 臭
口臭是呼出难闻气味的现象。
通常,进食一些特殊食物或吸入某些物质引起呼气难闻。牙齿或牙龈病变或食物在口腔中发酵也会使呼气难闻。口臭也可是某些疾病影响到全身时的症状之一,如肝脏疾病、控制不良的
糖尿病、肺或口腔疾病。
呼气难闻常常是肠道病变所引起。因为胃向上的开口,即下食管括约肌在未进食时,处于关闭状态,因此胃及其以下的消化道的气体不会冒出到口腔来。但是,食管或胃发生
肿瘤时,酸味液体或气体可能反胃到口腔来而引起口臭。
精神性口臭是一种病态信念,而实际上并无口臭。可见于夸大自身正常感觉的病人。有时口臭是严重精神疾病引起,如
精神分裂症。具有强迫观念的人可能始终有不洁之感,类偏执狂病人可能有其自身器官正在腐烂的幻觉,这两种病人都可认为其呼出的气体难闻。
. 治疗
躯体的原因应予治疗或纠正,如停止进食大蒜或注意口腔清洁卫生。许多口腔除臭洗液和喷剂都是有效的,其中最有效成分是叶绿素。用活性炭吸附异味也是一种有效的方法。
一些精神性口臭可能需要通过心理治疗,向病人承诺他们的呼气没有异味,才有助于治疗。若症状依然存在,可让病人去医院精神科就诊。