手术后感染在医院感染中占相当重要的地位,是造成手术失败和术后死亡的重要原因。由于患者留置尿管持续膀胱冲洗易引起泌尿系统感染,术后除应用抗生素预防感染外,在换尿接管及尿袋时应严格执行无菌操作。
何预防尿路感染的发生,众多学者的相关研究认为:变开放式引流为密闭式引流可以减少感染机会。但对于尿袋更换时间,各医院或各医院的每个病区都没有得到很好的统一。
临场试验选择14号或16号双腔气囊乳胶导尿管,病人入院时即刻在正规无菌操作下予留置导尿管并常规留取首次尿液做培养,以排除原有尿路感染病人。
病人均按护理质控要求,会阴部及尿道口每天用碘伏棉球消毒2次。为避免外源性感染均不予膀胱冲洗,并由专人负责每日晨用碘伏消毒导尿管近外口边缘,以一次性无菌针筒抽吸尿液可代表膀胱尿液。并立即送检尿培养。培养每日1次,至出现菌尿后停止尿培养。换袋组每日定时更换尿袋,不换袋组尿袋用至尿管拔除。
3天内每日换尿袋组菌尿发生率明显高于不换尿袋组。严格执行密闭式引流为最佳方法,可使菌尿发生时间推迟。破坏其密闭性可能造成感染机会。再加上创伤后机体免疫力下降,不断打开密闭系统更增加了感染的机会。置管3天内没有必要更换尿袋。10天的比较结果不换尿袋组菌尿发生率递增明显,因此留置导尿尿袋应1周更换1次。留取尿标本时应密闭状态下取尿,严禁不必要地打开密闭系统,增加感染机会。
季节对更换尿袋的影响本实验历时两年,未发现季节因素对菌尿出现的影响,即使是在炎热的夏天,也未出现对病人的不利影响,所以我们认为1周更换1次尿袋不受季节的影响。但如果发现病人尿液混浊有絮状物等异常现象,应及时更换尿袋,保证引流通畅,并取尿液做细菌培养。