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神经损伤常规用药
神经节苷脂钠治疗糖尿病周围神经病变总有效率为96%
来源: 百济药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2011/1/26 4:56:00
糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheralneuropathy,DPN)临床上以肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉为特征,常表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常性疼痛等,严重地威胁患者身心健康。目前DPN的病因和发病机制尚未完全阐明,对糖尿病周围神经病变尚缺乏令人满意的治疗。我们以具有神经重构作用的单唾液酸四己糖
神经节苷脂
钠注射液治疗糖尿病周围神经病变,并与甲钴胺注射液治疗作比较,观察治疗糖尿病周围神经病变的疗效和电生理方面作用。
对象和方法
1 研究对象 选择2008年9月至2009年3月在第四军医大学西京医院内分泌科并按1999年WHO诊断标准确诊的糖尿病患者60例,其中1型糖尿病6例,2型糖尿病44例。纳入标准:有不同程度患肢皮肤感觉异常和肢体末端疼痛,麻木,发凉,少数伴无力症状。神经系统检查有不同程度肌腱反射减弱或消失;肌电图有神经传导速度减慢(低于正常的20%)的改变;排除标准:排除其他原因如VitB1缺乏症、间歇性跛行、
腰椎间盘突出
症、前列腺增生等。入选病例随机分为两组;治疗组30例,男23例,女7例,平均年龄(46.2±5.6)岁,DN 病程平均(3.5±1.0)年。对照组30例,男22例,女8例,平均年龄(48.3±5.0)岁,DN病程平均(3.5±1.2)年。两组的年龄,性别、血糖、病程差异均无显著性意义(P>0.05)。
2 方 法
2.1 治疗方法:所有患者均以糖尿病饮食,口服降糖药或皮下注射胰岛素作为基础治疗,治疗组同时给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液20mg肌注,1次/d;对照组采用甲钴胺500 g肌注,1次/d,两组疗程均为15 d。
2.2 疗效判定:采用神经肌电图仪在治疗前后对所有患者做神经电生理检查,测定神经传导速度包括上肢的正中神经和尺神经、下肢的腓总神经和胫神经的运动神经传导速度(Motor nerve conduction velocity,MNCV)及感觉神经传导速度(Sensory nerve conduction velocity,SNCV)。疗效定性标准:①显效:主要临床症状(如肢端麻木,感觉减退、发凉、灼热感、刺痛及感觉过敏等)消失,腱反射正常,肌电图神经传导速度(Nerve conduction velocity,NcV)较治疗前增加5 m/s以上或恢复正常;② 有效:临床症状改善,腱反射有所改善,NCV 较治疗前增加幅度小于5 m/s;③ 无效:临床症状无明显改善或恶化,腱反射无改善,肌电图示NCV改变不明显。
2.3 统计学处理:所有数据采用x±s表示,组间比较采用两样本t检验,治疗前后比较采用配对t检验,疗效判定采用系x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1 两组应用不同治疗方法后神经传导速度变化:神经节苷脂钠治疗组应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗后正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的MNCV和SNCV显著升高,明显优于对照组,见附表(略)。
2 应用不同治疗方法后的两组临床疗效:神经节苷脂钠治疗组在改善患者主观症状方面效果明显,显效25例,有效4例,无效1例,总有效率为96%;对照组显效8例,有效11例,无效11例,总有效率为63%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.01)。
讨 论
糖尿病多发神经病变属
糖尿病并发症
,多见于周围神经和植物神经系统。长期血糖控制不良的糖尿病患者易发生该病变。DPN发病机理尚不明确,普遍认为受多种因素影响,如代谢紊乱、微循环障碍及神经营养因子减少等,目前认为微血管病变及缺氧缺血是糖尿病周围神经病变(DPN)重要发病机制之一。糖尿病高血糖状态使毛细血管基底膜变厚、血管内皮细胞 增生、透明变性、糖化蛋白沉淀及管腔狭窄,导致神经.缺氧缺血,引起神经细胞鞘膜水肿变性、断裂、轴突纤维化等病理变化以至临床症状。
目前尚无有效的防治DPN的措施及特效药物,以往临床上常用B族维生素、PGI2类似物及ACEI、钙通道拮抗剂、镇痛药物等药物治疗,但由于其疗效不肯定及不良反应多而不易被患者所接受。单唾液酸四己糖神经节苷脂通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。神经节苷脂钠(Gangliosides)是含唾液酸的糖神经鞘脂,存在于哺乳类动物细胞膜,神经系统中含量尤其丰富,是神经细胞膜的组成成分,在神经发生、生长、分化过程中起必不可少的作用,对于损伤后的神经修复也非常重要,具有促进神经再生、促进神经轴突生长和突触形成、恢复神经支配功能;改善神经传导、促进脑电活动及其它神经电生理指标的恢复;保护细胞膜、促进细胞膜各种酶活性恢复等作用。
我们观察到应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗后,可以明显改善DPN患者的临床症状和神经功能。神经节苷脂钠对糖尿病周围神经病理性疼痛有较好疗效。本组患者仅有1例发生轻微不良反应,表明神经节苷脂钠的作用温和、副作用小、安全有效。
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