膀胱过度活动症(Overactive bladder,OAB)是指以尿频、尿急和紧迫性尿失禁为主要表现的一组临床症状。其发病机理包括逼尿肌反射亢进和不稳定膀胱,而发病原因则是多方面的。 逼尿肌反射亢进是指由于神经系统病变如帕金森氏病、脊髓病变、多发性硬化症或 心血管疾 病等所致的逼尿肌不自主地无抑制性收缩。是属于神经原性膀胱的一种类型。而逼尿肌不稳定是指非神经原性疾病所致的膀胱过度活动,其病因多为原发性的。一般认为的“膀胱过度 活动症”是指原发性的逼尿肌不稳定。
据统计,膀胱过度活动症的总发病率为16.6%,且随年龄的增长而增高。女性明显高于男性,成年女性总发病率为16.8%,男性为7%。但在男性中因BPH伴发膀胱出口梗阻(BOO)导致不 稳定膀胱的发生率高达50%~80%。因膀胱过度活动症引起的尿失禁的确诊率较低。根据对人群膀胱活动监测的流行病学调查显示,一些主诉有尿失禁的患者在检查时约40%~84%有膀胱无抑制性收缩,而在正常无尿失禁的人群中约有40%有膀胱无抑制性收缩。由于多数研究的对象都是只局限于患有尿失禁的患者 ,因而往往低估了膀胱过度活动症的发病率。2 病理生理学。
正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。膀胱过度活动症/紧迫性尿失禁是指在储尿期中出现的膀胱激惹和不正常的排尿(如尿频、尿急和尿失禁)等症状。了解正常膀胱的正常生理对膀胱过度活动症/紧迫性尿失禁等排尿异常的发病机理和药物治疗等方面的问题是十分必要的。
成人的正常储尿和排尿是由膀胱的局部反射和高级中枢控制的协调过程。膀胱的排空和充盈 涉及到交感、副交感和体神经的协调动作。交感神经大部起源于脊髓胸腰段(T10-L2)。通过下腹神经和盆腔神经作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的肾上腺素能α受体并抑制副交感神经的作用,使其收缩。而位于脊髓骶段(S2-3)的副交感神经中枢则是通过盆腔神经释放乙醯胆碱,作用于逼尿肌的乙醯胆碱能受体(M受体)使逼尿肌收缩同时也可以使膀胱底部和后尿道松弛。膀胱的肾上腺素能的β受体也有同样作用。膀胱逼尿肌的M受体 目前已知的共有M1-55个亚型。其中起主要作用的是M2和M3两个亚型而M3受体 在介导逼尿肌的收缩上起主要作用。由此可见膀胱过度活动症/紧迫性尿失禁的主要病因是由于膀 胱逼尿肌的M受体的过度活动所致。
欧盟已经批准治疗用A型肉毒毒素(保妥适)用于治疗遭受尿失禁痛苦的患者,而其制造商表示,预计在今年年底在美国获批。保妥适由设立在美国加利福尼亚州的Allergan股份有限公司开发,其广泛用于去除皱纹。Allergan公司称,该药的年销售额超过15亿美元。尽管保妥适一般用于美容,但它也被批准用于治疗偏头痛、颈部和眼外肌问题、过度出汗和上肢痉挛。目前,欧盟已批准该公司在14个欧洲国家销售该药物用于治疗尿失禁,同时它的销售可以进一步推进美国食品和药物管理局批准其在美国市场的推出。
百济药师温馨提醒:您不要盲目用药,治疗膀胱过度活动症的药物有多种,但都有一定的适应症,不一定都适合每位患者,用药不对症的话,会导致病情加重,如果长时间使用的话,可能会对肝,肾功能产生一定的损坏,还会加重病情,反而产生了抗药性,耐药性,致使延误病情,错失最佳的治疗时机。