近年来,为优化肝移植受者的长期生活质量,改善长期预后,减少激素的使用甚至无激素免疫抑制方案越来越受到关注。一些最新研究结果显示,以他克莫司为基础的激素最小化和无激素方案在不增加急慢性排斥反应发生率和移植物丢失率的基础上,可以降低肝移植后乙型肝炎病毒和肿瘤的复发率以及活体肝移植后新发糖尿病的发生率。
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来自广州中山大学附属第一医院的研究者报道了在中国人群中进行的一项前瞻性、开放式的单中心对照研究,评价他克莫司为基础的撤激素和无激素免疫抑制 方案的有效性和安全性。502名肝移植受者纳入该研究,每位受者至少随访36个月。肝移植受者随机分为4组,分别接受以下免疫抑 制治疗方案:a)他克莫司/6个月激素撤除方案(TAC/6M STWD);b)他克莫司/3个月激素撤除方案(TAC/3M STWD);c)他克莫司/14天激素撤除方案(TAC/14d STWD);d)他克莫司/巴利昔单抗诱导治疗的无激素方案(TAC/Bas STAD)。
研究结果表明,以他克莫司为基础的激素最小化方案不增加肝移植受者的急慢性排斥反应发生率,不降低移植受者存活率,同时可降低HBV和肿瘤的复发率。对于HBV和HCC的肝移植受者,他克莫司单药治疗方案应该是可行的。
依从性是肝移植受者长期预后的影响因素之一,目前使用的免疫抑制剂均需要一天两次或多次服药。
肝移植后6个月以上,接受他克莫司普通胶囊(普乐可复)单药或二联用药治疗且他克莫司浓度稳定在3个月以上的成年肝移植受者,按照1:1的比 例转换治疗,再随访至少9个月。采用问卷调查表调查肝移植受者服药的依从性,并测定患者换药当天及换药1个月、3个月和6个月时的谷草 转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、血糖血脂水平。研究结果显示随访期间内无急性排斥事件和死亡事件的发生,AST、ALT、肌酐和血糖血脂水平无明显改变。转换后1个月和 3个月时的他克莫司浓度与基线值相比有所下降,6个月和9个月时血药浓度逐渐恢复但仍略低于基线值。调查问卷结果显示肝移植受者普遍愿意接受每天一次的服 药方式。所以每天一次的他克莫司缓释胶囊可安全的应用于肝移植稳定期的受者,并且可以提高移植受者的依从性和生活质量。
综上所述,他克莫司是肝移植后免疫抑制治疗的核心。激素最小化免疫抑制方案可降低HBV和HCC的复发率及NODM的发生率。SRTR数据库的分析 结果显示HCC受者采用他克莫司为基础的免疫抑制方案可获得更高的存活率。而每天一次的他克莫司缓释胶囊则可提高肝移植受者的依从性,改善移植受者生活质量。
百济药师温馨提醒:肝移植患者还需特别注意饮食,以高维生素、低糖、低脂肪、和适量的优质蛋白为主。少食多餐,以细软易消化、少纤维、少刺激的软食或半流质饮食为主。