类风湿性
关节炎(RA)是关节的一种慢性、炎症性和破坏性疾病,与自身免疫性有关。由于RA的病因至今仍不明了,所以很难进行预防,其唯一的方法是在发病后进行积极的药物治疗。正清风痛宁缓释片是中药青风藤中提取的生物碱单体,具有抗炎、免疫抑制、镇痛等作用,且不良反应较少,近年来已广泛应用于临床。为了探索效果较好、不良反应较小的用药方案,笔者采用小剂量甲氨蝶呤与正清风痛宁缓释片联合治疗RA,取得了较好的临床效果,报告如下。
一般资料2006年1月至2008年1月,共收集我院门诊及病房诊断为RA的患者60例,均符合美国风湿病协会1987年RA分类标准。
治疗方法:治疗组在继续服用原有非甾体类抗炎药的同时,加服甲氨蝶呤(每片2.5 mg,上海信谊药厂生产)7.5 mg,每周1次;正清风痛宁缓释片(湖南正清制药集团股份有限公司生产),6o mg,2次/d。
RA是一种常见的自身免疫性疾病,病因不明,病情迁延反复可造成关节侵蚀性、破坏性改变,最终关节畸形和强直,功能丧失。病情活动与否关系到RA患者的病情发展和预后,因此,对活动期的治疗应予以高度重视。目前RA仍无特效治疗方法,主要药物为非甾体抗炎药物及慢作用抗风湿药物。甲氨蝶呤(MTX)是目前治疗RA的首选慢作用药物,它可抑制二氢叶酸还原酶,阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶影响免疫活性细胞DNA合成,起到免疫抑制作用。早期应用甲氨蝶呤能控制RA病程进展,改善骨侵蚀,使关节功能得到一定的恢复 J。但单用MTX治疗,往往需要较大的剂量及较长的疗程,本研究显示发生不良反应46.7% ,多为较严重的胃肠道反应,患者难以接受治疗,或难以长期坚持用药。
正清风痛宁缓释片的有效成分为盐酸青藤碱。青藤碱是从传统治疗风湿性疾病中药青风藤中提取的一种生物碱。本品味苦、辛,性温,功能祛风湿、通经络。具有较强的抗炎、消肿、止痛、免疫抑制与调节作用 J,可选择性抑制环氧化酶.2(cyclooxygenase一2,COX一2)的活性 ,抑制白细胞介素2受体的
表达,增加白细胞介素6的产生 。
研究还表明,该药具有活血化瘀,改善微循环的作用,故对RA主要病理环节具有较强的针对性阻断作用。本研究结果提示,正清风痛宁缓释片与MTX联合应用治疗RA,患者的血沉,晨僵时间,关节肿痛、压痛,关节活动度,日常生活能力,均有明显的改善与好转(P <0.01)。而且出现不良反应较少占26.7% ,其中3例次为皮疹,经对症处理后可自行缓解,经减少剂量恢复用药后,未再出现不良反应。胃肠道反应较单用MTX者为轻。从本观察结果可知,应用正清风痛宁缓释片联合MTX治疗RA,总有效率与单独应用MTX相仿,而不良反应少。二者连用增加了患者服药的依从性,是一种效果较好、不良反应发
生率较低的治疗方案,值得临床应用。
(本文节选自《正清风痛宁缓释片治疗类风湿关节炎的临床观察》)