类风湿性
关节炎是一种关节滑膜炎为特征的慢性全身性疾病。糖皮质激素能够迅速缓解关节疼痛,减轻关节肿胀,同时具有抗炎和抗免疫作用。激素本应该在类风湿关节炎的治疗中居“主导”地位,但由于长期复用激素的不良反应多,且停药后病情容易复发,因而糖皮质激素多年来一直在类风湿关节炎的治疗中处于“替补”地位。
临床应用糖皮质激素的时机,一般选择在关节炎急性发作,或伴有心、肺、眼和神经系统等重要器官受累时短期使用,或者只作为抗风湿药起效的“桥梁”药物,或为抗风湿药疗效不满意时的短期措施。故在诸多文献中,糖皮质激素治疗类风湿关节炎的原则确定为:无需大剂量时则用小剂量;能短期使用时不长期使用;并应在治疗过程中注意补充钙剂和维生素D,以防止
骨质疏松。
近年来,随着医学研究的进展,在抗风湿药的基础上联合应用最小维持量的糖皮质激素,取得了较好的治疗效果。研究者在对300余患者长达1年的临床观察中,并没有发现激素对血压、血糖的不利影响,同时由于加服了钙剂和维生素D,也没有造成骨质疏松发生几率的升高。另外,还有研究证实,联合应用激素可以减轻抗风湿药物的某些不良反应,例如减轻甲氨蝶呤的骨髓抑制作用,减弱
来氟米特的皮肤反应。
当然,要让糖皮质激素治疗类风湿关节炎安全有效,以下三点值得关注:
① 使用激素治疗之前应当能够排除
糖尿病、
高血压、冠心病、骨质疏松症、消化性溃疡、血液系统疾病和肝肾功能损害等相关禁忌症。
② 通常选用强的松治疗,一般是与甲氨蝶呤联合应用,也可将甲氨蝶呤、来氟米特与强的松构成三联组合。
强的松的用量为每日10mg,每日1次上午服用。
③服药期间应每周监测1次血压,每两个月监测1次血糖、血脂和血象,半年测定一次骨密度,同时注意监测体重和观察消化道症状。