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乙肝早期(晚期)症状常识
正确认识乙肝五项指标的应用 有助规范高效治疗
来源: 百济药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010/8/18 10:43:00
乙肝五项指标作为乙
肝病
毒(
HBV
)感染的重要标志,在临床和流行病学调查以及健康体检当中得到广泛应用。同时还由于对
HBV
感染者体内抗原抗体的发生发展以及对疾病状态和抗病毒治疗之间的关系不甚了解,在临床应用中仍有不少误区,应引起大家的注意。
1
、近几年来,有些医疗机构对乙肝五项进行定量检测,以判断乙肝患者临床治疗的效果,这是一种认识上的较大误区。
众所周知,目前临床上针对感染性疾病抗病毒体的药物治疗,主要有两类:一是杀灭,如细菌
.
螺旋体
.
支原体等感染性疾病的抗生素应用治疗,当治疗有效时表现为病原体的消失;二是抑制,如乙肝,丙肝,爱滋病等的抗病毒治疗,当治疗有效时,表现为病毒数量的动态性降低。因此,与临床治疗效果密切相关的是病原体是否存在或存在数量的多少,而不是某些抗原或抗体含量的多少。在很多情况下,抗体与抗原的含量与病原体的存在是不成正相关的。
抗
-HBe
和抗
-Hbc
不能作为乙肝患者治疗效果观察指标
抗体是病原体的特定抗原成分刺激机体后产生的特异性免疫应答产物,在临床治疗当中,即便是抗菌素或抑病毒药物的应用使病原体消失或数量上大大减少,但抗体在机体内可能要存在相当长的一段时间或持续存在。具体到
HBV
感染者中的抗
-HBe
和抗
-HBc
,既不是中和抗体,又不能反映
HBV
数量的多少,所以不能作为乙肝患者治疗效果观察的指标。
HBsAg
和
HBeAg
也不能作为乙肝患者治疗效果观察指标
抗原是病原体的一部分,从道理上可以认为其含量应该与病原体数量是正相关关系,但实际上并非完全如此。比如
HBsAg
,在乙肝患者血清中以三种形式存在,既直径为
22nm
的小球型颗粒;直径为
22nm
长
30-40nm
的管状颗粒;直径为
42nm
的大球型颗粒,又
Dane
称颗粒。
Dane
颗粒是完整的
HBV
颗粒,内含病毒
DNA
,能复制,具有感染性,但仅占所有的
HBsAg
的
0.2
%。其他绝大多数的小球型颗粒和管状颗粒内不含
HBV-DNA
,
不能复制,也不具有传染性。所以
HBsAg
和
HBV
之间自然缺乏正相关关系,自然的也不能作为疗效结果判断指标。
HbeAg
是
HBV
核心抗原
(HBcAg)
的可溶性成分,与
HBV
的存在有很好的相关性,也是判断乙肝患者传染性强弱的一个血清学指标,有很多人在这样做,实际上也是不全面的,
HbeAg
也有它的具体问题。
HBV
基因结构含有
4
个编码蛋白的基因,分别为
S. C. P.
和
X
基因,
C
基因负责编码
HBcAg
和
HBeAg
。由于
HBV
基因组的前
C
基因区长易出现变异,多表现为在前区
C
末端
1896
位发生
G-A
突变,产生一个新的终止密码子
(TAG)
,
阻断了
HBeAg
的形成,导致
HBeAg
的缺乏或转阴,但实际上
HBV
仍可大量存在或复制。李琴等
[1]
在研究中检测
HBeAg
阴性,
HBsAg
,
抗
-HBe
,和抗
-HBc
阳性者
65
例,
HBV-DNA
与
Pre-SI
抗原的检出率分别为
81.5
%
和
72.3
%;
HBsAg
和抗
-HBc
阳性者
8
例,
HBV-DNA
与
Pre-SI
抗原的检出率分别为
87.5
%
和
75
%。闵福媛
[2]
等的研究资料中,检测
1108
例
抗–
HBe
阳性者,
HBV-DNA
阳性
392
例占
35.3
%,
PreSI
抗原阳性
406
例占
36.6
%。以上资料都充分表明,大量
HBeAg
阴性而抗–
HBe
阳性者仍然存在着病毒复制,因此,
HBeAg
也不能作为乙肝患者抗病毒疗效观察指标。
在乙肝五项指标中,真正有定量检测价值的是抗
-HBs
,但不是用乙肝患者的抗病毒疗效观察,而是用于机体注射乙肝疫苗后免疫效果的判断。抗
-HBs
是一种中和性抗体,能在机体内中和
HBsAg
,对
HBV
的感染具有保护性免疫作用。通常认为
10mIU/ml
的抗
-HBs
是对
HBV
具有免疫力的临界水平。当某人程序注射乙肝疫苗后,若血清中抗
-HBs
定量超过
10mIU/mI
,说明免疫注射成功,受免疫者具有了对
HBV
的免疫能力,如果血清中无抗
-HBs
或定量测定低于
10mIU/mI
,则说明免疫注射失败。抗
-HBs
在体内可存在相当长的时间,免疫力与持续时间的长短与抗
-HBs
含量的高低应成正比,有许多人在注射乙肝疫苗数年后进行抗
-HB
定量检测,若低于
10mIU/mI
则进行再次注射乙肝疫苗,使机体产生大量抗
-HBs
而增加免疫力。
2
、
HBV
感染后,进行乙肝五项检测时,会得到不同的阴阳性结果模式。有的人长将不同的阴阳结果模式与乙肝患者的病程,临床症状或病情轻重联系起来,这是乙肝五项检测临床应用中的又一误区。
机体被
HBV
感染后,绝大多数人没有临床表现或症状,但在血液中可检出
HBsAg
及不同的阴阳结果模式,通常将这类人称为
HBsAg
携带者,作者将这类人称为
HBV
携带者。
HBV
携带者在我国超过
1
亿人,其中大部分将持续携带数年,数十年及甚至终身而无临床症状,只有少部分人发展为急性或
慢性乙型肝炎
或
肝硬化
甚至
肝癌
。不论是
HBV
携带者还是乙肝患者都会因为免疫应答的产生而得到不同的乙肝五项指标结果模式。所以,乙肝五项指标实质上是机体
HBV
感染后各抗原抗体系统免疫应答结果的反映,和乙型肝炎的发生和发展过程及病情轻重之间毫无必然的联系。
3
、目前对乙肝患者进行抗病毒治疗唯一有效的疗效观察指标是
HBV-DNA
定量检测,而不是定量检测乙肝五项中的任何指标。可采用荧光定量
PCR
的方法,动态观查乙肝患者血液中
HBV-DNA
含量的变化,如果检测数据仅在一个数量极范围内变化波动,说明结果无大变化,抗病毒治疗无效果。如果动态检测数据显示
HBV-DNA
含量持续下降,然后维持在很低的水平或检测方法的测定下限之下,则说明抗病毒治疗有效。
4
、近年来,许多研究资料认为乙肝病毒前
SI (Pre-SI)
抗原检测可作为抗病毒疗效观察的指标,因为
Pre-SI
抗原仅存在于完整的乙肝病毒颗粒既
Dane
颗粒表面,从理论上完全可以认为
PreiSI
抗原含量应该反映病毒数量的多少。有报道乙肝患者经干扰素治疗,有免疫应答的患者
Pre-SI
抗原滴度明显下降,无免疫应答者治疗前后滴度无明显改变。目前,由于
Pre-SI
抗原检测在临床应用尚不广泛,究竟
Pre-SI
抗原能否像
HBV-DNA
定量检测一样作为抗病毒疗效观察指标,还有待于更多研究观察来证实。
总之,尽快走出乙肝五项指标检测临床应用中的某些误区,科学合理的运用乙肝五项指标和其它乙肝检测指标,这对提高诊疗水平和降低医疗费用都具有重要意义。
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