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高血压病常规用药
利尿剂降压效果争议不断
来源: 百济药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010/8/5 8:49:00
一直以来利尿剂的降压疗效得到认可,特别是对于容量性依赖型
高血压
和盐敏感型高血压患者效果更好。早期的一些评价降压疗效为主的临床研究,如老年收缩期高血压研究(SHEP)、轻度高血压治疗研究(TOMHS)、抗高血压干预与控制试验研究(TAIM)、氢氯噻嗪、阿替洛尔、尼群地平、依那普利研究(HANE)等也肯定了利尿剂的降压作用。
2001年发表的一项研究比较了利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂(β-B)、钙拮抗剂等其他3类药物的降压作用,利尿剂的降压幅度优于ACEI及β-B,和钙拮抗剂的降压效果相似。在迄今最大规模的高血压研究——降压降脂治疗预防心脏病研究(ALLHAT)中,利尿剂氯噻酮治疗5年后患者血压达标率(≤140/90毫米汞柱)达68.2%,显著高于赖诺普利组,与长效钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平组相当。对42个临床试验的荟萃分析也显示利尿剂的降压疗效与其他类别降压药物相当。
而由著名学者Messerli教授所完成的一项荟萃分析对噻嗪类利尿剂的传统地位提出了质疑,该研究显示与其他降压药物相比,常用的中小剂量氢氯噻嗪(12.5~25毫克/日)的降压作用很弱,且无任何证据表明其可以有效降低心脏事件与
脑卒中
的危险性,因此不适于继续作为一线降压药物。
这项荟萃分析研究共纳入18项具有动态血压监测资料的临床研究,这些研究均对氢氯噻嗪与其他活性降压药物进行了头对头比较。结果发现,若仅以诊室血压为指标,中小剂量氢氯噻嗪的降压效果与其他药物相似,但24小时动态血压监测数据却显示氢氯噻嗪的降压作用明显弱于其他常用降压药物。这一结果提示该药仅能有效控制诊室血压(或日间血压),但在夜间与清晨时段的降压作用却明显减弱。据此,研究者认为氢氯噻嗪的良好降压作用可能只是一种假象。
百济药师温馨提醒
:其实是使用利尿剂进行降压应根据病人的实际身体状况决定,切不可以一刀切。患者不应该盲目的相信利尿剂的降压效果,也不应夸大使用利尿剂降压的副作用。
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