导读:利尿剂都可以导致血压下降,脱水,大部分的利尿剂引起低钾血症,除了保钾利尿剂。利尿剂一般建议上午服用,不要在晚上睡觉前服用,以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。
许多
肝硬化的患者以腹水入院,医生给输入
白蛋白,并给利尿剂后很快腹水就消失,于是错误地认为利尿剂是解决腹水的好办法。出院在家一旦腹水复发,就服用利尿剂,结果适得其反,腹水不但未减,有的还引起低血钾,诱发
肝昏迷,甚至大呕吐而死亡。
肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症,纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素,如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病,而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现。肝硬化腹水可采用利尿剂进行治疗。
用利尿剂治疗肝硬化腹水的原则是间断用药,联合用药。因利尿剂都有一定副作用,持续用药易使电解质紊乱和酸碱平衡失调,而联合用药会产生协调作用,增加利尿效果,又减少副作用。临床上多用双氢克尿噻每次50毫克,每天2次。
安体舒通每次40-50毫克,每天2次。也可将上述剂量每日一次顿服。可根据患者的尿量和腹水调整剂量,切忌盲目大剂量服用,最好不选用速尿等强利尿剂。一般来讲有水肿者,利尿体重每天减少不超过1公斤,对无水肿者控制减少体重每天0.5公斤,因腹膜对腹水的吸取量最大也不超过1000毫升,大量的利尿,不仅不会使腹水大量排出,反而引起腹水,导致电解质紊乱。
利尿剂的正确使用方法
利尿剂治疗肝硬化腹水:如双氢克尿噻,每次25~100mg,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,每日量50~100mg,饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100mg:40mg。开始用安体舒通100mg/天,速尿40mg/天。如利尿效果不明显,可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。