炎症性肠病广义的是包括各种的肠道炎性疾病,一般来说是累及回肠、直肠、结肠这些的都可以叫炎性肠病,它的表现一般都是腹泻、腹痛,甚至有些人可以有血便,总的来说就是有炎症改变的这种病。 炎症性肠病细胞图凡是炎症性肠病的情况都可以叫做广义的炎性肠病。炎症性肠病一般有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便并伴有不同程度不同部位的腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4~6周以上,并且可以伴有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。
炎症性肠病诊断原则
•疑诊:存在典型的临床表现,需要进一步检查。
•拟诊:临床表现+阳性的影像学或内镜表现。
•排除:除外其他可引起类似临床表现的病因。
•确诊:拟诊+排除其他病因+肠黏膜活检或手术切除标本病理学检查有典型表现。
-在结核患病率高的地区:结核培养阴性(肠黏膜活检或切除肠段)。
•特殊情况:
-对于初发病例,临床表现和结肠镜改变均不典型者,暂不诊断随访3-6个朋后再定。
-IBD类型待定:对于暂时难以区分UC或CD者,临床上可诊断“IBD类型待定”,观察病情变化后确诊。
-未定型结肠炎:病理检查未能确诊UC或CD时可诊断为“未定型结肠炎”。抗中性粒细胞质抗体(ANCA)和酿酒酵母菌抗体(ASCA)检测有助于两者的鉴别。
克罗恩病的诊断
•排除其他病因:慢性肠道感染(肠结核、阿米巴病、耶尔森氏菌感染)、溃疡性结肠炎、性病性淋巴肉芽肿、放线菌病、缺血性结肠炎、慢性憩室炎、NSAID相关性肠病、肠淋巴瘤、白塞病等。
•拟诊+排除其他病因+肠黏膜活检或手术切除标本病理学检查的典型表现,可确诊。
•如不能除外肠结核,应按肠结核诊断性治疗1周后再定。
溃疡性结肠炎的诊断
•诊断要点:腹泻或便血≥6周;结肠镜检查发现至少1项特征性改变(黏膜易脆、点状出血、弥漫性炎性溃疡);钡剂检查发现前述阳性征象;活检标本有特征性改变。
•排除其他病因:如结肠型克罗恩病、缺血性或放射性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴病、肠结核等。
•拟诊+排除其他病因+肠黏膜活检或手术切除标本病理学检查的典型表现,可确诊。
•评估肠外表现和并发症:是否有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累;是否有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。
WHO推荐的CD诊断要点
项目
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临床表现
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X线
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内镜
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活检
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切除标本
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①非连续性或节段性病变
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②铺路石样表现或纵行溃疡
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+
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③全壁性炎症病变
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+(腹块)
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+(狭窄)
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+(狭窄)
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④非干酪性肉芽肿
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⑤裂沟、瘘管
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⑥肛门部病变
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诊断标准:1. ①②③者为疑诊;2. 再加上④⑤⑥可确诊;
具备第④项者,只要加上①②③三者之二也可确诊。
注意:结肠镜发现弥漫的炎症改变而粪便培养阴性不足做出UC的诊断。诊断UC要求长期的慢性炎症改变(如6个月,无其他诊断出现)和组织学慢性炎症征象。
溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别
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溃疡性结肠炎
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克罗恩病
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临床特点
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结肠性血性腹泻,口炎与腹块少见
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腹泻表现不定,常有腹痛和营养障碍、口炎、腹块和肛周病变
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内镜和影像学特点
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直肠受累、弥漫性、浅表性结肠炎症、浅表糜烂和溃疡,可有自发出血
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以回肠或右半结肠多见,病变呈节段性、穿壁性、非对称性,典型者可见鹅卵石样改变、纵行溃疡和裂沟等。
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组织学特点
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弥漫性黏膜或黏膜下炎症、隐窝结构异常
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黏膜下肉芽肿性炎症、可见裂隙或阿弗他溃疡,常有透壁炎症
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溃疡性结肠炎是一个慢性的反复发作性的疾病,特别需要强调的是病因至今不明确。因为病因不明确,治疗起来非常困难,如果说治愈,可以说目前为止很难治愈,只能说一个阶段症状控制了,但是很可能复发。因为这个病就是慢性反复发作的,可能有一个阶段不治也会好,治了症状也会存在,这样的情况都有,治疗的结果来说也是因人而异的。