- 药品名称: 施达赛
- 药品通用名: 达沙替尼片
- 施达赛规格:20mg*60片*1瓶
- 施达赛单位:盒
- 施达赛价格
- 会员价格:
达沙替尼片(施达赛)说明书简要信息:
【施达赛适应症】
施达赛用于治疗对甲磺酸伊马替尼耐药,或不耐受的费城染色体阳性(Ph+)慢性髓细胞白血病(CML)慢性期、加速期和急变期(急粒变和急淋变)成年患者。
【施达赛用法用量】
应当由具有白血病诊断和治疗经验的医师进行治疗。用法片剂不得压碎、切割或咀嚼,必须整片吞服,以保持剂量的一致性。施达赛可与食物同服或空腹服用。同时服用时间应当一致,早上或晚上均可。施达赛不应与葡萄柚或葡萄汁一起服用(见[药物相互作用])。用量PhXxX慢性期CML的患者推荐起始剂量为达沙替尼100mg,每日1次,口服。PhXxX加速期、急变期(急粒变和急淋变)CML的患者推荐起始剂量为70mg,每日2次,分别于早晚口服(见[注意事项])。治疗持续时间:在临床试验中,施达赛治疗均持续至疾病进展或患者不再耐受该治疗。尚未对达到细胞遗传学或分子学缓解[包括完全细胞遗传学缓解(CCyR)、主要分子学缓解(MMR)和MR4.5]后停止对慢性疾病结束治疗的影响进行研究。为了达到所推荐的剂量,施达赛共有20mg、50mg、70mg和100mg薄膜衣片四种规格。推荐根据患者的反应和耐受性情况进行剂量的增加或降低。剂量递增:在成年PhXxXCML患者的临床试验中,如果患者在推荐的起始剂量治疗下未能达到血液学或细胞遗传学缓解,则慢性期CML患者可以将剂量增加至140mg,每日1次,对于进展期(加速期和急变期)CML患者,可以将剂量增加至90mg,每日2次。不良反应发生时的剂量调整:骨髓抑制:在临床试验中,骨髓抑制可以通过下列手段来处理:中断给药、剂量降低或终止研究治疗。必要时给予血小板和红细胞输注。出现耐药性骨髓抑制(如中性粒细胞减少症状持续超过7天)的可使用造血生长因子。表1总结了进行剂量调整的指南。非血液学不良反应:.如果施达赛用药过程中发生中度(2级)非血液学不良反应,则应暂停治疗,直至不良反应级解或恢复至基线水平。如果这是首次出现,相国我级的非血液学不良反应,那么必须停止治疗,应减量。如果施达赛用药过程中发生了1起重度的严重程度和复发情况适当地减量重新开始治疗。直至事件缓解或好转。随后,可以根据事件的严重程度和复发情况适当地减量重新开始治疗。对于接受每日一次100mg的慢性期CML成人患者,建议将剂量减至每日一次80mg,并可按需从每日一次80mg进一步减至每日一次50mg。对于接受每日一次140mg的进展期CML或PhXxXALL成人患者,建议将剂量减至每日一次100mg,并可按需从每日一次100mg进一步减至每日一次50mg。(见[注意事项])。如果被诊断为胸腔积液,则暂停达沙替尼,直到患者无症状或恢复至基线。如果事件在大约一周内未好转,则考虑-个疗程的利尿剂或皮质激素或该两种药物合用(见[注意事项]和[不良反应])。在第一-次发作解决后,考虑按相同剂量重新开始达沙替尼治疗。在其后发作解决后,按--个剂量水平的减量重新开始达沙替尼治疗。在重度(3级或4级)发作解决后,可根据不良反应的初始严重程度,适当时按降低后的剂量恢复治疗。儿童患者:由于缺少安全性和疗效数据,不推荐施达赛用于儿童和18岁以下的青少年(见[药理毒理]“药效学特点”)。老年患者:在老年患者中尚未观察到具有临床意义的与年龄相关的药代动力学方面的差异。没有必要针对老年患者进行专门的剂量推荐。肝功能损害:轻度、中度或重度肝功能损害的患者可以接受推荐的起始剂量。尽管如此,施达赛应慎用于肝功能损害的患者(见[注意事项]和[药代动力学I)。肾功能损害:尚未在肾功能降低的患者中进行施达赛的临床试验(在既往伊马替尼治疗耐药或不耐受的慢性期CML患者中进行的试验排除了血清肌酐浓度>1.5倍正常上限的患者)。由于达沙替尼及其代谢产物在肾脏的清除率<4%,因此,肾功能不全的患者预期不会出现全身清除率的降低。
【施达赛注意事项】
临床相关的相互作用达沙替尼是细胞色素P450(CYP)3A4的底物和抑制剂。因此,当与其它主要通过CYP3A4代谢或能够调节CYP3A4活性的药物同时使用时,有可能会出现相互作用(见[药物相互作用])。达沙替尼与能够强效抑制CYP3A4的药物(例如酮康唑、曲康唑、红霉素、克拉霉素、利托那韦、泰利霉素)同时使用可增加达沙替尼的暴露。因此,在接受达沙替尼治疗的患者中,不推荐同时应用强效的CYP3A4抑制剂(见[药物相互作用])。达沙替尼与可以诱导CYP3A4的药物(例如地塞米松、苯妥英、卡马西平、利福平、苯巴比妥或含有金丝桃素的中草药制剂,也称为圣约翰草)同时使用可大大降低达沙替尼的暴露,这可能会增加治疗失败的风险。因此,接受达沙替尼治疗的患者,应该选择那些对CYP3A4酶诱导较少的药物进行联用(见[药物相互作用])。达沙替尼与CYP3A4底物同时使用可能会增加CYP3A4底物的暴露。因此,当达沙替尼与具有较窄治疗指数的CYP3A4底物联用时应当谨慎,这些底物包括阿司咪唑、特非那定、西沙必利、匹莫齐特、奎尼丁、苄普地尔或麦角生物碱类(麦角胺、双氢麦角胺)(见[药物相互作用])。达沙替尼与组胺-2(H2)拮抗剂(例如法莫替丁)、质子泵抑制剂(例如奥美拉唑)或氢氧化铝/氢氧化镁同时使用可能会降低达沙替尼的暴露。因此,不推荐同时使用H2拮抗剂和质子泵抑制剂,同时,氢氧化铝/氢氧化镁制剂应在给与达沙替尼前至少2小时,或2小时后给药(见[药物相互作用])。特殊人群基于一项单剂量药代动力学研究的结果,轻度、中度或重度肝功能损害的患者可以接受推荐的起始剂量(见[用法用量]和[药理毒理]“药效学特点”)。但是施达赛应慎用于肝功能损害的患者(见[用法用量])。重要不良反应骨髓抑制:达沙替尼治疗会伴随有贫血、中性粒细胞减少症和血小板减少症发生。进展期CML或PhXxXALL患者中,这些事件比慢性期CML患者更为常见。前2个月内应每周进行一次全血细胞计数,随后每月一次,或在有临床指征时进行。骨髓抑制通常都是可逆的,通过暂时停用达沙替尼或降低剂量即可(见[用法用量]和[不良反应])。在一项针对慢性期CML患者的III期剂量优化研究中,接受70mg,每日2次治疗的患者中3级或4级的骨髓抑制要比接受100mg,每日1次治疗的患者更为常见。出血相关事件:在所有临床研究中,重度中枢神经系统(CNS)出血的发生率为<1%。有8个病例出现了致死性后果,其中6个病例均与通用毒性标准(CTC)的4级血小板减少症相关。3级或4级的胃肠道出血的发生率为4%,通常都需要中断治疗并输血。其它3级或4级出血的发生率为2%。大部分出血相关事件均伴随有3级或4级的血小板减少症(见[不良反应])。此外,体外和体内的血小板检测提示,施达赛治疗对血小板活化作用具有可逆的影响。服用抑制血小板功能的药物或抗凝剂的患者被从最初的施达赛临床试验中排除。在随后的试验中,如果患者的血小板计数>50000-75000/mm3,那么允许施达赛与抗凝剂、乙酰水杨酸和非甾体抗炎药(NSAID)同时使用。如果患者需要服用抑制血小板功能的药物或抗凝剂,那么应当谨慎。体液潴留:达沙替尼治疗会伴有体液潴留。在所有临床研究中,3级或4级体液潴留的发生率为10%,其中包括3级或4级胸腔积液和心包积液发生率分别为7%和1%。3级或4级腹水和全身水肿的发生率均<1%。3级或4级肺水肿的发生率为1%。出现提示胸腔积液症状(例如呼吸困难或干咳)的患者应当进行胸部X线的评价。重度的胸腔积液可能需要接受胸腔穿刺和吸氧。体液潴留事件的常规处理方法是支持治疗,包括利尿剂和短期的激素治疗。虽然施达赛在老年患者中的安全性特点与其在年轻人群中类似,但是年龄≥65岁的患者更有可能出现体液潴留和呼吸困难事件,应当对其进行严密的观察。在两项III期的剂量优化研究中,每日1次方案组患者中体液潴留的发生率要低于每日2次方案组(见[不良反应])。肺动脉高压(PAH)上市后报告中有报道过与达沙替尼治疗相关的经右心导管插入术确诊的肺动脉高压(PAH)。这些病例中,在开始达沙替尼治疗后(包括治疗一年多之后)报告过肺动脉高压。在达沙替尼治疗期间报告肺动脉高压的患者常常正服用合并用药或者除潜在恶性肿瘤疾病外还患有合并疾病。在开始达沙替尼治疗前,应评估患者是否有潜在心肺疾病的症状和体征。对开始治疗后产生呼吸困难和疲劳的患者应评估常见病因,包括胸腔积液、肺水肿、贫血或肺部浸润。在此评估期间,应遵循非血液学不良反应的处理指南(见[用法用量])。若不良反应为重度,则应暂停治疗直至事件解决或改善。若未发现其他诊断,则应考虑肺动脉高压的诊断。如果确诊了肺动脉高压,应永久停用达沙替尼。应按照标准实践指南进行随访。接受达沙替尼治疗发生肺动脉高压的患者在停止达沙替尼治疗后观察到血流动力学和临床参数改善。QT间期延长:体外数据表明,达沙替尼有可能会延长心室复极(QT间期)(见[药理毒理]“临床前安全性数据”)。在II期临床试验中接受达沙替尼治疗的865例白血病患者中,使用Fridericia法校正的QTc间期(QTcF)自基线的平均改变为4-6msec;所有自基线平均改变的95%置信区间的上限均<7msec(见[不良反应])。在临床试验中接受达沙替尼的2182例患者中,14例(<1%)患者报告了QTc延长的不良反应。21例(≤1%)患者的QTcF>500msec。达沙替尼应当慎用于出现或可能出现QTc延长的患者。这些患者包括低钾血症或低镁血症的患者、先天性QT延长综合症的患者、正在服用抗心律失常药物或其它可以导致QT延长药物的患者,以及接受累积高剂量蒽环类药物治疗的患者。在给予达沙替尼治疗前应当纠正低钾血症或低镁血症。具有未控制或显著心血管疾病的患者未入选至临床研究中。充血性心力衰竭、左心功能不全以及心肌梗塞:接受达沙替尼治疗的258例患者中有5.8%报告心脏不良反应,其中包括1.6%的患者报告心肌病、充血性心力衰竭、舒张功能不全、致死性心肌梗塞以及左心功能不全。对于那些伴有心功能不全体征或症状的患者需进行监测并给予适当治疗。乳糖100mg日剂量的施达赛含有135mg乳糖--水合物,140mg日剂量的施达赛含有189mg乳糖--水合物。患有罕见的遗传性半乳糖耐受不良、Lapp乳糖酶缺乏症或葡葡糖--半乳糖吸收不良的患者不应服用施达赛。对驾驶和操作机器能力的影响尚未进行研究来评价达沙替尼对驾驶和操作机器能力的影响。应当告知患者在接受达沙替尼治疗期间可能会出现一些不良反应,例如眩晕或视力模糊。因此,推荐在驾驶汽车或操作机器时应当谨慎。处置注意事项施达赛含有一个片芯,外周包裹薄膜衣以避免卫生从业人员接触活性物质。然而,若药片被不小心压碎或破裂,卫生从业人员应当戴上一次性的化疗手套进行适当处置以使皮肤暴露的风险降至最低。任何未使用的药品或废料均应在符合当地规定的情况下进行处置。若内包装开封或破损,请勿使用。
【施达赛性状】
20mg:施达赛为白色至类白色薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。50mg:施达赛为白色至类白色薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。70mg:施达赛为白色至类白色薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。100mg:施达赛为白色至类白色薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。
【施达赛有效期】
36个月
【施达赛批准文号】
20mg:国药准字HJ20160432,国药准字HJ20160454,国药准字HJ2016045550mg:国药准字HJ20160433,国药准字HJ20160456,国药准字HJ2016045770mg:国药准字HJ20160434,国药准字HJ20160458,国药准字HJ20160459100mg:国药准字HJ20160435,国药准字HJ20160460,国药准字HJ20160461
【施达赛生产企业】
生产厂及内包装厂:AstraZenecaPharmaceuticalsLP地址:4601Highway62East,MountVernon,IN47620,USA(美国)内包装厂:AndersonBreconInc.地址:4545AssemblvDrive.Rockford.llinois61109USA(美国)
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