关键词:激光 黄褐斑 皮肤护理
黄褐斑是一种常见的获得性色素增多性皮肤病,多发生于中青年女性,分布面部,严重影响美观,给患者心理和社会生活带来诸多负面干扰。一般认为,其主要是与日晒、内分泌失调、遗传、情绪、化妆品中的光敏物质等有关。近年来,治疗黄褐斑有射频技术、化学剥脱、强脉冲光、针灸、中药面膜等方法,也起到一定的疗效,但复发率高。2009年7月~2011年6月,我科运用Medlite C6 Q-1064 nm激光治疗面部黄褐斑患者68例并随访,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者68例,均为女性,年龄28~42岁,平均32.4岁,病程2~14年。
1.2 治疗方法 采用重庆半岛集团的Medlite C6激光治疗仪Q-1064 nm治疗头,光斑直径6或
1.3 疗效判断标准 68例患者以10次治疗后的效果做统计分析。根据中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订的黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准:(1)基本治愈:肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基本消失;(2)显效:肉眼视色斑面积消退>60%,颜色明显变淡;(3)有效:肉眼视色斑面积消退>30%,颜色变淡;(4)无效:肉眼视色斑面积消退<30%,颜色变化不明显。总有效率为基本治愈率与显效率之和。
1.4 结果 本组68例患者经10次治疗后,经过半年后随访观察,基本治愈36例(52.94%),显效17例(25.00%),有效15例(22.06%),总有效率为77.94%,复发2例(0.3%)。
2 术后皮肤护理
2.1 经激光治疗后皮肤会有灼痛感,出现点状出血或水肿,治疗后立即用胶原贴敷料湿敷面部30 min,同时加用冷喷,缓解皮肤疼痛、红肿程度。避免用热水洗脸,可进行冷敷,3 d内暂不使用护肤品,待皮肤敏感性降低后,可使用滋润的护肤品。建议患者使用医学护肤品,相对安全、有效、舒适。
2.2 激光术后容易形成色素沉着,要选用安全且有较好防晒效果的防晒产品。防晒产品分类较多,包括化学性紫外线吸收剂、物理性紫外线屏蔽剂、生物防晒剂。建议患者选择物理防晒剂,UVB防晒指数(SPF)>30,UVA防护系数(PFA)>++。尽量避免在日晒高峰时间外出或在户外长时间运动,外出时做好防护,如打遮阳伞、穿长袖衣裤等。禁食光敏性食物,如灰灰菜、苋菜、无花果等。
2.3 部分激光光斑能量稍大者,可出现皮肤的点状出血,为预防术后皮肤感染,我科常选用庆大霉素针剂与生理盐水配制的溶液湿敷,金霉素眼膏或莫匹罗星乳膏外涂患处,或一次性载液抗菌器喷涂,必要时口服抗生素或强的松治疗,加强抗炎作用。
2.4 嘱患者激光术后少食辛辣、刺激食物,多进食富含维生素C、维生素A的蔬菜、水果,以及含铁、锌等多种微量元素的鱼、瘦肉、豆类,多饮水,促进皮肤的修复。避免进食含有铜、B族维生素的食物及光敏性食物。结合我科中西结合治疗特色,予自拟方珍珠化斑汤淡化色素,改善皮肤。
2.5 疗程结束后还需要后期保养,每周做保湿面膜1次,控制酪氨酸酶的活性,以巩固疗效,降低复发。
3 讨论
Medlite C6 Q-开关Nd:YAG激光是一种新型高强度低能量的超脉冲激光,该激光的波长越长,穿透度越大,其生物作用主要是机械作用和强电场作用,而非光热作用,故完成治疗后无光热损伤,色素细胞和色素颗粒吸收该激光后被气化或击碎,碎裂的色素颗粒被巨噬细胞吞噬而排出体外,故色素病变消失,而邻近的正常细胞不被破坏,使损伤降至最小,也就使产生瘢痕的可能性降至最低,是目前治疗色素增多性皮肤病最有效而副作用小的方法。由于黄褐斑的色素沉着部位主要在表皮基底层和真皮层,Mdlite C6能利用1064 nm激光穿透好的特点,使激光穿透皮肤组织直达皮肤表皮基底层和真皮层,直接作用于病变组织。我科采用大光斑、低能量、高频率的Q-1064 nm 激光治疗黄褐斑取得了较为理想的疗效。但由于黄褐斑的影响因素较多且易于复发,故在治疗前需了解患者是否使用局部外用药物如氢醌、熊果苷等治疗,治疗后形成的炎症后色素沉着采用1064 nm激光治疗效果差;治疗中密切观察患者局部皮肤反应,避免能量过大,造成皮肤损伤形成疤痕;治疗后加强宣教,告知皮肤护理尤为重要,有利于减少黄褐斑的复发。
(栾玉敏,肖玉凤,激光治疗黄褐斑的临床观察及术后皮肤护理[J]护士进修杂志2012年3月第27卷第5期:480-481)