原发性
三叉神经痛是慢性疼痛中的一种,在国内及国外平均患病率分别为47.8/10万人口和62.6/l0万人口,确切病因不明。对应的临床治疗包括:药物治疗、微创手术治疗(经皮半月神经节射频和球囊扩张术)和微血管减压术。在临床中各种治疗手段均有较高的止痛效果,但是部分患者仍存在一定的不满意率和情绪低落,而且对该类疼痛患者伴发的抑郁焦虑情绪异常的报道也越来越多。正因为在临床中发现越来越多的负性情感问题伴随出现在三叉神经痛患者身上,我们设计了这项调查研究,对原发性三叉神经痛患者的抑郁焦虑情绪异常进行评估,分析不同特点的三叉神经痛患者人群的负性情感发生的差异性, 旨在寻找三叉神经痛患者共患抑郁焦虑情绪异常的相关因素,为疼痛的综合治疗提供依据。
一般资料:2007年9月一2008年7月在宣武医院疼痛科入院原发三叉神经痛患者,诊断依据国际诊断标准诊断为原发性三叉神经痛。因为需要进行情绪量表调查,对干扰因素设置纳入及排除标准。
患者的一般特点:包括性别、年龄、病程、疼痛累及部位、并发症、职业、教育程度、婚姻状况、经济情况等资料进行详细采集。
本研究对176例原发性三叉神经痛的调查研究发现,存在BDI阳性的(≥l4分)占26.7%,远高于正常成人轻型抑郁发生率(2.2%)㈣,与以往慢性疼痛抑郁情绪多中心调查报告中的发生率(10%—42%)相近,焦虑阳性的占12.7% ,与Keith等?]的癌性患者情绪调查结果相近(13.9%)。在分组比较中存在性别差异。女性明显高于男性,这与KoenDemyttenaere等的研究结果相似。
在年龄分组上小于6O岁的患病组抑郁情绪高发考虑与相应的社会统计学有关,存在较多的影响因素如对生活、工作、收入及赡养家人等的影响。在疼痛的评分分析上发现,只有重度疼痛VAS>8分时差异才有显著性意义,分值超过8分的抑郁发生率更高(P<0.001),可能与三叉神经痛本身良性特点有关。病程短的患者对疾病的关注更多,抑郁异常的出现更多见。抑郁阳性率在职业因素分析结果提示。有固定的职业者抑郁阳性的发生率较低,收入较低者较收入高者抑郁发生率更高。研究发现,除了职业因素外,女性、疼痛评分高于8分、病程小于6年、年龄小于60岁、年人均收入低于1万均是三叉神经痛患者伴发抑郁焦虑异常的危险因素.焦虑异常的危险因素没有得出阳性结果,可能是焦虑的阳性界定标准过高(45分),样本量不足导致,还需要扩大样本进一步分析。
三叉神经痛患者不仅出现疼痛的烦恼.伴随的抑郁焦虑问题更能够对生活造成功能损害。不同的社会学特点更加重了情绪异常的出现。尽管目前各种手术干预治疗可以解决患者的疼痛问题.但是选择药物控制治疗的患者仍占多数,由于病程长。尽管不断的增加药物剂量控制疼痛,但是负性情绪的发生仍旧存在,进而强化了患者对疼痛的体验。这种负性情感的影响,随着时间的延长还会对其他方面产生负性影响,如恶化其他疾病、经济耗费、婚姻危机、生存质量下降等。本研究旨在揭示三又神经痛患者伴随的高发的抑郁与焦虑异常,并探讨产生这些异常的危险因素,为临床干预提供依据。