【摘要】 目的 探讨西酞普兰治疗首发老年抑郁症的疗效及安全性。方法 将60例首发老年抑郁症患者随机分为研究组与对照组各30例,分别给予西酞普兰、氟西汀治疗,疗程均为6w。采用汉密顿抑郁量表、临床疗效总评量表及副反应量表评定临床疗效与不良反应。结果 治疗第1、2w末研究组汉密顿抑郁量表评分较对照组下降明显(P<0.05),提示西酞普兰起效快于氟西汀。治疗6w末研究组有效率为93.3%,对照组为86.7%,两组疗效相当(χ2=0.74,P>0.05)。两组不良反应均较轻微(P>0.05)。结论 西酞普兰是一种安全有效的抗抑郁药,可作为治疗老年抑郁症的首选药物。
【关键词】 西酞普兰;氟西汀;老年抑郁症;汉密顿抑郁量表;临床疗效总评量表;副反应量表
西酞普兰(喜普妙)是一种高选择性5羟色胺(5HT)再摄取抑制剂。有报道[1,2]认为其治疗老年抑郁症较适宜治疗老年抑郁症。为此,我们对西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症进行了对照研究,探讨西酞普兰的疗效及安全性,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2002年5月~2003年5月在我院门诊和住院的60例首发老年抑郁症患者为研究对象。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁发作诊断标准;(2)年龄≥60a;(3)首次发病;(4)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分;(5)排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、严重自杀倾向及药物过敏史等。将入组病例随机分为研究组和对照组各30例。研究组采用西酞普兰治疗,其中男18例,女22例;年龄60~78a,平均66.3±5.1a;病程9~25d,平均15.0±6.8d。对照组采用氟西汀治疗,其中男17例,女23例;年龄60~77a,平均65.9±4.20a;病程10~34d,平均14.6±6.5d。两组在性别、年龄、病程及治疗前HAMD评分等方面均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组治疗药物起始剂量均为10mg·d-1,以后根据病情及耐受性逐渐增加剂量,1w末加至最大剂量为40mg·d-1。西酞普兰平均剂量34±6.7mg·d-1,氟西汀33±6.5mg·d-1。若有明显失眠者可联用劳拉西泮或氯硝西泮。两组疗程均为6w。
1.2.2 疗效评定
评定前对评定人员进行一致性测验,Kappa系数=0.89。于治疗前及治疗第1、2、4、6w末采用HAMD、临床疗效总评量表(CGI)评定临床疗效,副反应量表(TESS)评定不良反应。疗效评判标准:HAMD减分率≥75%为痊愈,≥50%为显进,≥25%为有效,<25%为无效。治疗前后进行血常规、肝功能、肾功能、血糖、血生化、心电图、脑电图等检查。
1.2.3统计方法
所有数据采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组HAMD、CGISI评定结果,见表1。表1 两组HAMD、CGI评分(略)注:与治疗前比较*P<0.01
表1显示:治疗后两组HAMD评分均逐渐下降。研究组治疗1w末评分较治疗前有显著下降(P<0.01),对照组于治疗2w末有显著下降(P<0.01);治疗第1、2w末两组间评分差异有显著性(P<0.05);治疗6w末差异无显著性(P>0.05)。CGI评分两组内治疗6w末与治疗前比较均有极显著性差异(P<0.01),两组间差异无显著性(P>0.05)。
2.2 疗效
治疗6w末,研究组痊愈16例,显进8例,有效4例,无效2例,有效率93.3%;对照组痊愈13例,显进8例,有效5例,无效4例,有效率86.7%。两组有效率无显著性差异(χ2=0.74,P>0.05)。
2.3 不良反应
研究组口干4例,恶心3例,失眠3例,多汗2例,畏食2例;对照组恶心4例,头痛3例,失眠2例,心动过缓2例,STT改变1例。两组TESS评分比较见表2。表2 两组TESS评分比较(略)
表2显示,两组治疗各阶段TESS评分均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
西酞普兰是一种新型的5HT再摄取抑制剂,它通过阻断5HT的再摄取,使神经细胞突触间隙中可供生物利用的5HT增多,从而增强5HT能神经传导而发挥抗抑郁作用。西酞普兰无明显的抗肾上腺素能、抗胆碱能、抗组胺作用[1]。
本研究显示,西酞普兰治疗首发老年抑郁症的有效率为93.3%,氟西汀为86.7%,两组疗效无显著性差异,说明二药对老年抑郁症疗效相当。但需要指出的是西酞普兰于治疗第1w末HAMD评分就有显著下降(P<0.01),氟西汀治疗于第2w末HAMD评分才显著下降(P<0.01),说明西酞普兰较氟西汀起效迅速。此结果与国内外报告一致[3~5]。
本研究还显示,西酞普兰的不良反应为口干、恶心、多汗、失眠、畏食等;氟西汀为恶心、头痛、失眠等。两组不良反应多出现于治疗早期,且随治疗时间的延长而减轻或消失。本研究无1例因不良反应脱落,说明两药的安全性和依从性好。虽然两组的TESS评分无显著性差异,但氟西汀治疗期间出现2例心动过缓,1例ST-T改变,而西酞普兰则未出现心脏方面的不良反应,似可认为西酞普兰较氟西汀更适宜老年患者。
总之,西酞普兰对老年抑郁症疗效肯定,不良反应小,起效快,可作为首选药物在临床使用。
参考文献
[1]王祖新.另一SSRIS西酞普兰[J].国外医学·精神病学分册,2003,30(2):75
[2]Klysener R, BentHansen J, Hansen HL, et al. Efficacy of citalopram in the prevention of recurrent depression in elderly patients. Placebocontrolled study of maintenance therapy[J].Bri J Psychiatry,2002,181:29
[3]季建林.抗抑郁药快速起效的重要性[J].上海精神医学,2004,16(1):46
[4]Bougerol T, Scotto JC, Patris M, et al. Citalopram and Fluoxetine in major depressioncomparison of two clinical trails in a psychiatrist setting and in general practice[J].clin Drug Investigation,1997,14(1):77
[5]王玉伟,杨丽芹,孙静年,等.西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症对照研究[J].临床精神医学杂志,2004,14(4):225
作者单位:464000(河南·信阳)信阳市精神病医院