【摘要】 目的 探讨西酞普兰与氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效与不良反应。方法 将64例强迫症患者随机分为西酞普兰治疗组(研究组)和氯丙咪嗪治疗组(对照组),各32例,疗程8w。分别与治疗前和治疗后采用Yale-Brown强迫量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、副反应量表评定临床疗效和不良反应。结果 研究组Yale-Brown强迫量表减分率为49.7%,显效率为56.3%;对照组Yale-Brown强迫量表减分率为51.1%,显效率为53.1%,两组无显著性差异(P>0.05)。不良反应研究组较对照组少且轻微。结论 西酞普兰与氯丙咪嗪对强迫症均有较好的疗效,但西酞普兰具有日服剂量小、给药简便、不良反应轻微等优点。
【关键词】 西酞普兰;氯丙咪嗪;强迫症
强迫症是临床上较为常见,且治疗较为困难的一种疾病。传统的抗强迫药物氯丙咪嗪对强迫症有良好的疗效[1],但由于其选择性较差,因此不良反应也较多。选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对强迫症有良好的疗效[2],西酞普兰是一种对5HT受体选择性较高的SSRIs类抗抑郁药。我们采用西酞普兰与氯丙咪嗪对照治疗强迫症,观察两药的疗效与不良反应,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2003年9月~2004年9月我院门诊及住院治疗的64例强迫症患者为研究对象,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)强迫症诊断标准。 YaleBrown强迫量表(YBOCS)评定>16分。 排除伴有较严重的躯体疾病及其它精神障碍。随机将入组病例分为西酞普兰治疗组(研究组)32例,其中男15例,女17例,平均年龄28.62±9.67a,平均病程3.69±3.22a;氯丙咪嗪治疗组(对照组)32例,其中男14例,女18例,平均年龄29.32±10.24a,平均病程3.82±3.31a。两组性别、年龄、病程经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 研究组:西酞普兰初始剂量20mg·1次·d-1,Po,1w后加至40mg·d-1,最大剂量60mg·d-1。对照组:氯丙咪嗪初始剂量50~75mg·2~3次·d-1,Po,1w后加至150~200mg·d-1。治疗期间均不联用其它抗精神病药物,失眠严重者酌情给予小剂量阿普唑仑。疗程均为8w。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第2、4、6、8w末采用Yale-Brown强迫量表(YBOCS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、副反应量表(TESS)评定临床疗效与副反应。疗效评定标准:减分率≥50%为痊愈,>35~49%为显效,>20~34%为有效,<20%为无效。治疗前及治疗第4、8w末各检查血、尿常规、肝功能、心电图1次。
1.3 统计方法 全部数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理,并进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 YBOCS、HAMD、HAMA量表评定结果比较,见表1。
表1 两组治疗前、后YBOCS、HAMD、HAMA评定结果(略)
注:﹡组内疗前疗后比较:t检验,P<0.01
由表1可知:治疗第2、4、6、8w末YBOCS、HAMD、HAMA评分与治疗前比较两组均有极显著性差异(P<0.01);两组间比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 临床疗效 治疗第8w末研究组痊愈6例,显进12例,进步7例,无效7例,显效率56.3%,减分率49.7%;对照组痊愈5例,显进12例,进步8例,无效7例,显效率53.1%,减分率51.1%。两组间显效率无显著性差异(χ2=0.01,P>0.05)。两组对强迫性疑虑、洗涤、检察、回忆、意向、询问、仪式动作和恐怖等的治疗效果均较显著。
2.3 不良反应 治疗第8w末TESS评分研究组3.02±1.31,对照组8.92±2.36,对照组显著高于研究组(t=3.37,P<0.01)。氯丙咪嗪常见的不良反应:口干17例(53.1%)、便秘13例(40.6%)、视物模糊11例(34.4%)、心动过速8例(25%)、头昏3例(9.38%);西酞普兰常见的不良反应:口干7例(21.2%)、恶心4例(12.5%)、食欲减退2例(6.3%)。氯丙咪嗪治疗后有1例心电图ST改变,1例肝功能异常。
3 讨论
强迫症的发生与脑内5HT功能低下有关。西酞普兰是选择性较高的SSRIs,能高度选择地抑制神经元突触前膜5HT的再摄取,提高脑内5HT功能,从而达到治疗强迫症的作用。本研究结果显示:西酞普兰与氯丙咪嗪疗效基本相似,两组治疗第8w末YBOCS评分减分率分别为49.7%和51.1%,两组减分率比较差异无显著性(P>0.05);两组对出现频率较高的强迫症状的显效率差异无显著性(P>0.05)。由于西酞普兰对5HT的高度选择性,避免了氯丙咪嗪常见的抗胆碱能作用,患者较少发生严重的口干、便秘、尿潴留等不良反应,与文献报道[3~5]相似。
本研究结果表明,西酞普兰治疗强迫症疗效较好,不良反应轻,日服剂量小,服药方便,提高了患者服药的依从性,值得临床推广。
参考文献
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作者单位:463000(河南·驻马店)驻马店市精神病医院