精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病,多起病于青壮年, 患者常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍,一般无意识及智能障碍。病程多迁延,约占精神科住院患者的一半以上,为社会、患者及其家属带来严重的负担。该病急性期患者临床症状鲜明,以阳性症状(妄想、幻觉等)、激越冲动、认知功能损伤为主要表现,宜采取积极的强化性药物治疗, 以争取症状缓解,预防病情的不稳定性,一般疗程至少4~6周。近年来, 国内外针对精神分裂症急性期药物治疗开展了大量的研究,现将此方面的进展做一综述。
非典型抗精神病药物临床评价与典型抗精神病药物(第一代抗精神病药物,精神分裂症及双相情感障碍。神分裂症及心境障碍的基础与临床。FGA)相比,非典型抗精神病药物(第二代抗精神病药物,SGA)不但对精神分裂症急性期阳性症状有效,而且对阴性症状、认知功能损伤有效,作用谱更广,不良反应较少。现就SGA的主要品种在精神分裂症急性期治疗中的应用逐一进行分析。
单药治疗:精神分裂症急性期兴奋激越症状的治疗方案可选择不良反应相对较小、安全性相对较高的药物。李朝等u刮比较苯二氮革类(氯硝西泮)或FGA(氟哌啶醇)单用对精神分裂症急性期兴奋激越症状的疗效,结果显示,两者疗效相当,但单用氯硝西泮的优势在于:在短时问内达到镇静疗效的同时避免了FGA的不良反应,又可避免急性期过后过度镇静对患者认知功能、社会适应的影响。
联合治疗:美国精神病学会推荐的精神分裂症急性期兴奋激越症状的治疗药物为高效价FGA、苯二氮革类和SGA。许多专家赞同这一观点,并认为一种苯二氮革类药物合并SGA或一种高效价FGA是首选的精神分裂症急性期兴奋激越症状的治疗方案。奥氮平对激越症状具有一定的疗效,但镇静作用较弱,而氯硝西泮起效迅速、半衰期较长,两者合用控制激越症状,可兼顾抗精神病作用和镇静作用。张惠实 通过与氟哌啶醇对照,观察奥氮平联合氯硝西泮治疗精神分裂症急性期兴奋激越症状的疗效与不良反应,结果显示,奥氮平联合氯硝西泮的疗效与肌注氟哌啶醇的疗效相当,但在药物不良反应方面具有明显的优势,可作为治疗精神分裂症急性期兴奋激越症状的选择方案之一。对喹硫平联合氯硝西泮治疗精神分裂症急性期兴奋激越症状的疗效进行观察, 结果显示,喹硫平与氯硝西泮联用对精神分裂症的总体疗效、阳性症状及激越症状的疗效与氟哌啶醇相当,但其不良反应少且易控制,患者的依从性高,从而有利于疾病的全程治疗。
在21世纪中国疾病负担问题研讨会上,精神疾病已被列为疾病负担的第一位。精神分裂症的终身患病率仍有上升趋势。而在急性期提供适宜的、全程的治疗,有利于避免复燃、减少残疾、促进患者的全面康复。近年关于精神分裂症急性期药物治疗的研究逐渐增多,对临床工作具有一定的指导意义;同时,也提示人们需对各类、各品种药物,以及各治疗方案的远期疗效及其对患者社会、认知功能的影响做进一步的研究, 以提高临床精神分裂症患者的治愈率,进而减低致残率及复发率,减轻对个人、家庭及社会的危害和负担。