50%的晚期癌症患者均达到精神障碍的诊断标准,其中包括适应障碍、抑郁症、焦虑障碍、物质滥用、人格障碍、谵妄等。
当晚期癌症患者合并患有精神障碍时,该怎样治疗才能最大的提高病人的生存质量呢?百济药师通过药物选择与大家分享其中的治疗心得。
抗精神病药 应该用于治疗患者的精神病症状或谵妄,但目前在美国,此类药物常存在过度使用的问题。常用的典型药物为氟哌啶醇,非典型药物为利培酮。
应注意,许多抗精神病药物与高催乳素血症相关,而后者是垂体瘤、乳腺癌及子宫内膜癌的危险因素;利培酮、齐拉西酮、氟哌啶醇、阿立哌唑亦与垂体肿瘤相关。与抗精神病药相关的医疗问题很多,包括神经阻滞综合征、迟发性运动障碍、运动功能异常和急性肌张力障碍(如甲哌氯丙嗪),而很多医师仍使用这些药物治疗失眠或其他疾病,因此不建议使用。
抗抑郁药 可选用选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰)、三环类药物(如丙咪嗪、阿米替林、多塞平)、米氮平、文拉法辛、安非他酮等。
通常根据抗抑郁药的副作用和患者的治疗需要进行选择,应注意备选药物的抗胆碱能效应、致Q-T间期延长的可能、剂量过大的风险、以及与化疗药物间的相互作用。在使用抗抑郁药前,须询问患者的性接触史、精神疾病家族史、患癌症之前的抗抑郁药使用情况以及物质滥用史等。由于备选药物较多,临床医师应至少学会熟练掌握两种药物的使用。
一般情况下,不要使用单胺氧化酶抑制剂;当患者使用他莫昔芬治疗时,应避免使用帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、度洛西汀、安非他酮、托莫西汀,建议使用西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛和米氮平。
抗焦虑药 有半衰期短的劳拉西泮和阿普唑仑,半衰期中等的氯硝西泮和半衰期较长的地西泮。
在使用抗焦虑药物时,应注意过度镇静、认知损害、反跳和撤药反应、摔倒、反应性减低及使用剂量等,因此应与其他有上述药物处方权的医师共同制定治疗计划。
安眠药 患者常担心成瘾的问题,因此医师应对患者进行相应的用药教育。一旦患者开始使用安眠药,应在1~2天后对其进行随诊以了解情况。
可选用唑吡坦或替马西泮、抗抑郁药;有时也可用劳拉西泮或曲唑酮,但后者可能引起体位性低血压或阴茎异常勃起;不应使用抗精神病药改善睡眠。应警惕患者使用安眠药时发生夜间醒来、摔倒及反跳现象。
精神兴奋剂 常用哌醋甲酯和右旋安非他明;莫达非尼对部分患者有益,但存在费用高的问题。
在使用安非他明时,应清楚患者是否存在心血管疾病,还应注意患者是否存在睡眠问题和及时调整剂量,并监测患者的食物与体重。
心境稳定剂 锂盐可能引起白细胞增多;体外动物研究显示,双丙戊酸钠有抗肿瘤细胞的作用,但尚未获证实;卡马西平可引起心脏损害;拉莫三嗪、加巴喷丁亦有许多副作用。
不建议在开始治疗时选用此类药物,使用时应与精神科或神经科医师合作。应注意,卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和双丙戊酸钠可影响化疗药物的浓度。