棘阿米巴角膜炎是一种新的角膜感染病。随着角膜接触镜的普遍应用,其发病率有逐渐增多趋势。因此有必要加深对该病的认识。感染性角膜炎是严重危害视力的常见病,致病微生物常为细菌、病毒、真菌,偶为衣原体、螺旋体、寄生虫等。明确病因,及时针对病因治疗是控制感染、维护挽救视力的关键。
棘阿米巴原虫广泛存在于自然界,与人类接触的机会较多,但要造成角膜感染仍然需要一些条件:
1、致病性棘阿米巴容易粘附于损伤的角膜上皮,因种的不同,其粘附性、致病力及病程亦有不同;
2、机体免疫力下降时,如使用免疫抑制剂、糖皮质激素及低蛋白等,棘阿米巴容易侵入角膜;
3、结膜囊微环境改变,如菌群失调,PH改变等,可增加棘阿米巴的侵袭力,在没有角膜外伤或配戴隐形眼镜者亦可发病;
4、隐形眼镜的影响,隐形眼镜可使角膜上皮损伤、缺氧,降低抵抗力,镜片及镜片盒可被棘阿米巴污染,多功能护理液中消毒剂的浓度还不能彻底杀灭棘阿米巴,这些因素均可能是棘阿米巴感染的隐患。
棘阿米巴角膜炎多为单眼发病。患眼畏光、流泪伴视力减退,眼痛剧烈。初期表现为上皮浑浊、假树脂状或局部点状荧光素染色,逐渐扩展成基质侵润及沿神经分布的放射状侵润(放射状角膜神经炎)。继而形成基质浸润环,环周有卫星灶。可有后弹力层皱褶、角膜后沉着物及前房极脓。发生上皮反复剥脱。容易和单疱病毒角膜炎、真菌性角膜溃疡相混淆。
AK早期,常被误诊为HSK,或真菌性角膜溃疡,从而贻误治疗,造成严重的眼部并发症。若能早期确诊治疗,多数可以挽救。凡遇到患者为配戴角膜接触镜者,角膜发生进行性上皮性角膜炎和上皮缺损,而培养细菌、真菌及病毒均为阴性,或呈慢性顽固性进行性角膜葡萄膜炎者,均应考虑该病之可能。
阿米巴角膜炎应注意预防措施:
1、注意用眼卫生;
2、为预防阿米巴性角膜炎,角膜接触镜片必须热消毒;
3、局部单独应用咪康唑或依西酸丙氧苯脒,或与口服依曲康唑联合治疗,或局部应用新霉素-多粘菌素-短杆菌肽软膏可阻止病变发展,但为恢复正常视力需作角膜成形术或角膜移植。