导读:评价奥拉西坦改善脑梗死患者认知功能的临床疗效。方法:入选脑梗塞患者96例,随机分为奥拉西坦组(采用奥拉西坦为主的治疗方案)和常规治疗对照组(采用常规治疗),各48例。运用简易精神状态量表(MMSE)和巴氏指数(BI)测定治疗前后两组患者的分值,并进行比较分析。结果:治疗一个月后,两组MMSE、BI分值均较治疗前有明显提高(P<0.05~0.01),且奥拉西坦组MMSE[(21.52±7.83
脑梗死患者往往有不同程度的大脑运动功能障碍,除了肢体运动功能障碍外,尚可有智力、记忆力等认知功能障碍,严重影响生活质量,给家庭和社会带来沉重负担。奥拉西坦(Oxiracetam)作为一类新型的神经营养药,可促进磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇的合成,促进脑代谢;能透过血脑屏障,对特异性中枢神经传导束有刺激作用;增加神经细胞的蛋白质与核酸的形成作用。我院于2010年2月~2011年2月对收住院的脑梗死病人使用奥拉西坦,对其改善认知功能的疗效进行了评价,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
脑梗死患者96例,男56例,女40例,年龄39~78,(59±7.6)岁,均经CT或MRI确诊为脑梗死,并符合第四届全国
脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],随机分为奥拉西坦组和常规治疗对照组,各48例。
1.2 治疗方案
奥拉西坦组在常规治疗基础上给予奥拉西坦注射液4.0 g,加入到100~250ml的5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,1次/d,一个疗程21 d,常规治疗对照组给予常规治疗。1个月后进行疗效评定。
1.3 治疗效果评价
1.3.1 简明精神状态检查表(MMSE):总分范围为0~30分,分别以开始治疗时的检查作为对照,治疗后1个月复查作疗效评定。MMSE简单易行,标准化程度高,重复性好,多用于损伤、痴呆的智能评定。包括定向力、记识、注意力及计算、回忆、语言等方面。
1.3.2 巴氏指数(Barthel index, BI):0~100分。用以评估患者进行日常活动的能力。治疗后1个月评定。0~20分为极严重日常活动能力缺陷;25~45分为严重缺陷;50~70分为中度缺陷;75~95分为轻度缺陷;100分为正常。
1.4 统计学方法
结果应用SPSS 10.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 资料分析
两组患者在例数、性别比、年龄、梗死部位及发病至入院时间等临床指标均无显著性差异,具有可比性。
2.2 疗效分析
治疗前两组MMSE、BI检查结果比较无显著差异(P>0.05)。两组治疗后MMSE分值和BI分值与治疗前比较,均有明显提高(分别为P<0.01,<0.05)。治疗后奥拉西坦组MMSE、BI评分明显高于常规治疗组(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗前后简明精神状态检查表(MMSE)积分比较表2 两组治疗前后巴氏指数(BI)积分比较
2.3 不良事件和不良反应
随访两组患者治疗前后的心率,血压,肝、肾功能等均无显著差异。奥拉西坦组共有1例不良反应,为胃部不适,常规治疗组共有1例不良反应,为
失眠,两组无显著差异。不良反应均轻微、短暂,不影响治疗的进行。
3 讨 论
随着我国人口的老龄化,脑血管的发病率逐渐升高,严重危害人身健康,给家庭和社会带来沉重负担。脑梗死可导致运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、语言障碍、社交困难、人格改变等等,其临床表现为肢体偏瘫,记忆力、计算力、定向力、自制力和理解力减退和消失。如何改善这部分患者的生活质量,提高治疗效果,是医务工作者的重要课题。促智药是一类能促进学习记忆能力的药物,选择性作用于大脑皮层和海马,能改善脑代谢,保护、激活或促进神经细胞功能的恢复。对学习记忆能力的影响有一种持久的促进作用[2]。奥拉西坦是近几年来研究开发的新型促智药,是一种新的γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物,它能①促进磷脂胆碱和磷脂乙醇胺合成,稳定神经细胞膜结构和机能,透过血脑屏障,对特异性的中枢神经通路有刺激作用;②激活糖酵解,脑缺血时增加葡萄糖的利用,促进脑组织能量代谢,增加脑内三磷酸腺苷(ATP)的形成与转运,提高大脑中ATP/二磷酸腺苷(ADP)的比值,使大脑中的蛋白质和核酸的合成增加[3];③奥拉西坦还可以改善大脑皮层联络纤维突触的可塑性,调动未受损脑组织重组和功能重建,恢复神经功能,提高生活能力[4]。奥拉西坦可作用于涉及神经保护、学习和记忆过程的L-谷氨酸受体,显示出强化突触的成型性,能增强学习和记忆[5]。因此,奥拉西坦能改善痴呆患者的记忆、注意、定向力、抽象概括和高级精神活动等大脑的认知和行为活动。
本研究应用MMSE量表评定患者记忆与智能水平,与常规治疗相比,奥拉西坦能够明显提高MMSE分值,同时运用BI测定患者日常活动能力,表明奥拉西坦也能明显提高BI分值。与常规治疗组相比,在提高患者的认知能力与记忆功能等方面有着明显的优越性,具有显著差异(P<0.01),说明奥拉西坦对改善急性脑梗死患者的记忆力、定向力、注意力及抽象概括能力和高级精神活动等大脑的认知行为活动有益,值得临床推广。从不良反应分析,奥拉西坦组有1例为胃部不适,经对症处理后好转。据文献报道不良反应一般为焦虑不安,皮肤瘙痒、皮疹、恶心等,本组研究未发现上述不良反应。
【参考文献】
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[2]尹 治,游 潮,李国平,等. 奥拉西坦改善
高血压脑出血患者认知功能的对照研究[J].四川医学,2008,29(4):392-394.
[3]Nicolaus BJR.Chemistry and pharmacology of nootropics[J].Drug Dev Res,1982,2(5):463-474.
[4]方 波,蔡云红,袁 鹏,等.奥拉西坦治疗重型脑伤恢复期病人记忆与智能障碍的临床研究[J].重庆医学,2005,34(11):283-287.
[5]王体强,徐 楠,王浴生. 新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展[J].四川生理科学杂志,2002,24(4):145-148.