老年期痴呆多见于阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)和血管性痴呆(vascular dementia,VD),由于患者大脑皮质萎缩或脑血管的病变致脑组织缺血、缺氧,使中枢神经受到不同程度的损害,包括锥体或锥体外系的损害,表现为肌张力升高,出现卜下肢体、躯干肌,甚至喉肌的痉挛。近年来,中枢性肌松剂巴氯芬片的临床应用有很大进展,特别是在降低肌张力的神经康复治疗和临床减轻疼痛治疗方面获得很多经验。临床应用证实巴氯芬片在治疗老年期痴呆肌张力增高的治疗效果十分显著,值得推广应用。
巴氯芬片能有效地抑制脊髓神经终末突触,有效地控制肌痉挛,降低肌张力。巴氯芬片是目前治疗肌痉挛的主要药物。有临床运用可知:巴氯芬片的有效性和毒副作用直接关系到康复治疗的效果。
肌张力的增高是中枢神经系统疾病的一种常见并发症,发生率高达80%,以肢体痉挛为主要的表现方式。目前常用降低肌张力的治疗方法主要有康复与药物治疗。物理康复手段对严重者收效甚微。中枢性解痉药巴氯芬片为国外治疗痉挛的首选药物,对各种原因引起的肌张力增高均有良好的作用。选择口服巴氯芬片配合康复手段,患者的肌张力增高有明显改善,Ashworth指数和临床痉挛指数均有下降。
巴氯芬片治疗肌张力的增高的作用机制
巴氯芬片的作用机制是选择性激活γ-氨基丁酸(γ-GABA)-β受体,致初级传入神经末梢超极化,抑制兴奋性神经递质谷氨酸和天门冬氨酸自初级传入纤维释放,减少脊髓中单突触仲肌和多突触肌反射传递而产生骨骼肌松弛作用,从而使锥体束受损后引起的骨骼肌痉挛得以缓解,同时干扰引起屈肌反射的皮肤伤害感受传入神经术梢的P物质兴奋性,产生抗伤害感受的作用;或使神经元内K+外流,产生超极化作用,缓解锥体束受损引起的骨骼肌痉挛,达到缓解痉挛的作用。