国内著名专家就
帕金森病(PD)的非运动症状做发表,主要内容集中在PD自主神经功能障碍、抑郁、情感淡漠、焦虑和神经症状等几个方面。根据最新的相关研究,从诱发原因、处理及用药等方面做了详细的阐述。
1、膀胱功能障碍
30%-50%的患者都有膀胱功能障碍。 原因有两个方面,一是逼尿肌反应性增高,导致尿频、尿急、夜尿增多;二是逼尿肌反应性降低,引起排尿起始困难、不能完全排空、充盈性尿失禁。
针对这两种情况的处理方法有所不同。针对逼尿肌反应性增高,导致尿频、尿急的情况,应排除泌尿系感染,夜尿增多应减少晚餐后摄水量;可以使用外周抗胆碱能药物,如奥昔布宁、
托特罗定等;还可以使用醋酸去氨加压素气雾剂吸入减少夜尿;如果是顽固性过度兴奋性膀胱,就需要进行肉毒注射。针对逼尿肌无力的情况,可以使用α-受体阻滞剂,如特拉唑嗪。
2、体温调节障碍
30%-50%的病人可以有发汗的异常,多汗比较多见,另外有热不耐受,尤其是一到冷天,手脚冰凉,症状加重,多见于症状波动的病人,多数发生在“关”期。主要是由于下丘脑功能障碍,导致皮肤发汗反射障碍。
处理的方法是要调整抗帕金森的药物,调整左旋多巴和多巴胺受体激动剂,减少症状波动,减轻汗液分泌,严重的时候可以给抗胆碱能药物。
3、便秘
便秘是PD患者顽固性的非运动性症状,由胃肠蠕动减慢导致,超过50%的患者受累,可发生在运动症状之前。此症状是由于中枢和结肠DA能神经元严重变性脱失以及抗帕金森病药物的副作用引起。
处理的方法是要加强锻炼身体、饮食调整、水果摄入;可以使用缓泻剂乳果糖等药物;也可以使用等渗的聚乙二醇溶液改善肠道蠕动和粪便粘稠度;还可以使用胃肠动力药,如吗丁啉、莫沙必利等;还有就是停用抗胆碱能药物。
4、帕金森病疼痛
60%-70%的帕金森病患者承受着疼痛的折磨,多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌及关节痛、全身痛。可分为骨骼肌肉疼痛,肌张力障碍疼痛,根性疼痛,中枢5-HT、NA介导的疼痛(患者对疼痛刺激的敏感性增加)。
处理的方法多是使用药物,主要有非甾体止疼药、左旋多巴(提高患者痛阈值,合用止疼药效果好)、局部肉毒注射治疗、
度洛西汀等。
5、帕金森病抑郁
治疗:调整帕金森病治疗方案,使患者达到最佳治疗效果。多巴胺受体激动剂作用在D2/D3受体,改善皮层基底节神经环路功能,改善抑郁。SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂):帕罗西汀、西肽普兰、
舍曲林、
氟伏沙明SNRI(5-羟色胺-去甲肾上腺素重摄取抑制剂):文拉法辛TCA(三环类抗抑郁药):阿米替林等可以考虑应用,但是抗胆碱能和心血管副作用较多,受限制。
6、帕金森病情感淡漠
是帕金森病特征性的表现,可以与抑郁同时出现,也可单独出现。可通过情感淡漠评定量表进行评定。
处理的方法是使用哌甲酯、安非拉酮、多巴胺受体激动剂等药物治疗。
7、帕金森病焦虑
约40%的患者存在焦虑,可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作。焦虑与运动症状波动关系密切,66%的症状波动患者存在焦虑,大部分发生在“关”期。
处理的方法主要有三点:a、“关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗改善运动症状有效;b、抗焦虑药物:苯二氮卓类、SSRIs;c、丘脑底核DBS有助于焦虑症状的控制。
8、帕金森病神经症状
处理的方法一是控制诱因,如感染、电解质紊乱、酸碱平衡等;二是减少多药合用,如抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物。
尤其要注意的一点是,在调整左旋多巴剂量之前按下列顺序停药:抗胆碱能药物-MAO-B(
司来吉兰)-金刚烷胺-DA受体激动剂。