导读:卒中后癫痫,卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,是神经系统常见病和多发病,分缺血性卒中和出血性卒中。
癫痫是以脑部神经元反复异常放电所致的短暂脑功能失常为特征,按病因分为原发性和继发性两种,卒中是老年性继发性癫痫中最常见的病因,占30-40%,这与老年人卒中发生率高有关。
脑卒中后癫痫可发生在不同时期,以卒中后2周内较多发,也可发生在卒中恢复期,甚至部分卒中患者,癫痫可以是首发症状或是唯一的表现。
癫痫的发病机制研究证实,癫痫发作与单胺类递质(去甲肾上腺素、肾上腺素、5-羟色胺)、氨基酸类递质(Glu、Asp、GABA、Gly等)、神经肽(生长抑素、B-内啡肽、脑啡肽、强啡肽、P-物质、神经降压肽、降钙素基因相关肽、血管活性肠肽、神经肽Y等)等的改变有关。
脑卒中后癫痫发作的机制研究
脑卒中后癫痫,主要是由于坏死软化脑组织逐渐被增生胶质组织所代替而成为致痫灶,从而引起痫性放电致癫痫发作。癫痫发作分类,根据2001年国际抗癫痫联盟最新癫痫分类方案划分,卒中2周内出现的癫痫称为早发性癫痫发作;卒中2周后出现的癫痫称为迟发性癫痫发作。
卒中后早期癫痫的发病率为2%-33%,迟发性癫痫发病率在3%-67%。脑卒中早期缺血、缺氧、脑水肿和代谢紊乱,以及神经元细胞膜稳定性改变等可能为癫痫发作的病理生理基础。迟发性癫痫发作的机理可能与逐渐发生的神经细胞变性和胶质增生有关。胶质细胞增生是迟发性癫痫灶的主要特征。
随着我国老龄化社会的到来,脑卒中后癫痫在临床上较为常见,其发病率国内报道约为5%~15%。那么脑卒中后癫痫应该怎么治疗呢?
对早发性癫痫频繁发作者,可应用安定或苯巴比妥类控制发作,但要注意对病人意识的影响。亦可经静脉、肌肉、灌肠或辅以口服抗癫痫药物,及时终止癫痫发作,不建议长期应用抗癫痫药。迟发性癫痫大多需长期应用抗癫痫药,半数以上患者通过单药治疗可得到满意控制,少数需联合用药。