【摘要】慢性前列腺炎(CP)乃寒湿为病,其病位在下,下属阴,与湿气同气相吸,常经久难愈。寒湿久蕴,从而引起气机不畅,气血不和,经络不通,导致淤血、败精、湿浊等病理产物堆积;肝经络阴器,且阴器开口于精窍,两者皆以通为要。温通法是温法与通法的结合,温通法在方药选择上可以是温药与通利药的相结合,也可以是同时具有温药和通利药特点的药物。温通药能直入病所,散肝经寒气,畅肝脉郁滞,使肝疏泄有度,精窍开泄正常;有利于气机通畅;温通药既能化湿,又能畅通经络祛除痰湿、痰浊等病理产物;能畅通下焦经络,改善前列腺体的微循环,抗纤维化,抗结节增生等。故临床在明确病证的基础上采用温通疗法治疗慢性前列腺炎,使肝气得舒,精道畅通,邪气随溺而出,往往有事半功倍的效果。
【关键词】温通法;慢性前列腺炎(CP);疝
温通法是温法与通法的结合。温法是指用温热药祛除脏腑经络沉寒痼冷的方法,为“八法”之一;通法,《伤寒明理论》又称通剂,是多种治法的综合,包括消导法、祛瘀法等,具有通行气血、畅通人体经脉、祛除病理产物的作用。故温通法是指以温阳、通阳之法,达到温散、温消、温通目的的治疗方法。《内经》曰:“不治旺气”,旺气者,五脏之气,宜补不宜戈。后世医家受此启迪,主张温补以扶正,认为只有保护好阳气才能维持人体的正常生命活动,在临床用药上倡导“治病不远温”的观点 。寒、湿、热、瘀、滞、虚存在于慢性前列腺炎(CP)的不同阶段,气滞血瘀等引起的疼痛是慢性前列腺炎的主证之一。因此,我们尝试用温通法治疗慢性前列腺炎,希冀为慢性前列腺炎的临床治疗及用药拓宽新的思路和方法。
一、“温”法在慢性前列腺炎治疗的应用依据
慢性前列腺炎属于中医学精浊、白浊、淋浊等病之范畴,而上述疾病在古代均归属于疝病的范畴;疝有七疝之分,但与寒湿关系却最为密切。《素问·长刺节论》谓:“病在少腹,腹痛,不得大小便,病名日疝,得之寒。”《景岳全书》云:“受寒受湿,因而成疝。”皆明确指出寒邪是疝病的主要病因。现代医家彭培初从疝论治慢性前列腺炎,认为本病主要是由寒湿阻滞厥阴肝经引起,只是在湿热较盛之体才表现为湿热下注之证。秦国政认为,慢性前列腺炎虽是湿热为病,但往往湿多热少,湿偏胜时常易阻遏甚至损伤阳气,故临床中除了湿热证之外,还会有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感;也可出现足心发冷、大便溏稀、全身怕冷等“湿胜阳微”之阳虚症状。张和平和林皓研究发现,现代医者对认为属炎症者,即投用大量抗菌药。从中医角度看,抗菌药多属寒凉之性,服用过多易使患者阳气亏虚,寒从中生。当今中医对慢性前列腺炎多从湿热论治,好用清热解毒之法,复投苦寒泻下之剂,以至于寒凉过度阳气受损,苦寒过甚寒人肝脉,使得病情加重,缠绵难愈。彭培初有鉴于此,根据中医异病同治的理论,提出从疝论治慢性前列腺炎,不避用肉桂、荔枝核等辛温通利之品。《临证指南医案》亦曰:“疝坠与于右,筋缩连小腹痛。此寒主收引,议进温通厥阴之络。”不仅指出寒滞肝经是疝的病机,而且首次明确提出用温通法来治疗本病。综上所述,可见使用温法治疗慢性前列腺炎是有充分的理论和临床依据的。
二、“通”法在慢性前列腺炎治疗应用的依据
慢性前列腺炎治疗当以“通”为要。《医经精义》云:“前阴有精窍,与溺窍相对,而各有不同。溺窍内通膀胱,精窍内通精室。”精室通于精窍,为中空之器,又与肝脉相连,故当以通为用。在病理上慢性前列腺炎则多表现为腺泡、腺体和间质呈炎性反应,多核细胞、淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞侵润和结缔组织增生,坏死灶纤维化,腺管管腔变窄,或小管被脓细胞和上皮细胞堵塞引起腺泡扩张。这就为通法的应用提供了生理和病理上的依据。疼痛是慢性前列腺炎最主要的症状之一,中医认为“不通则痛,通则不痛”,可见,“通”对本病治疗的意义非同寻常。开创温通法治疗慢性前列腺炎先河的医家,当推金代医家张子和。张氏提出,诸疝皆属于肝,肝欲散,急以辛散之,倡以辛温通下之法为主治疝,谓肝得疏泄则病愈,并反对温补,这也是发前人所未发的创新。明代张介宾在《景岳全书》中亦说:“治疝必先治气,故病名亦日疝气。”张氏认为疝乃受寒受湿而成,且多兼气实气滞,治应破气行气通络,用荔香散或天台乌药散等温散通络之剂。崔学教从瘀论治慢性前列腺炎,更擅用通法。他认为此类患者多有下腹胀痛、腹股沟刺痛,及腰骶、少腹、会阴等部位固定不移的胀痛,符合中医血瘀证“痛有定处”的特征。同时指出前列腺位于肝经,肝喜条达恶抑郁,有舒气机畅情志之功,治疗上用通瘀活血之法的同时,也要通经络、通郁气、通思想。可见,慢性前列腺炎与肝郁、气滞、血瘀有密切的关系,为临床使用通法的提供必要的论据。
三、温通法在慢性前列腺炎临床治疗的方药选择
温通法在方药选择上可以是温药与通利药的相结合,也可以是同时具有温药和通利药特点的药物。在性昧归经及功效方面选择上:温药中主要使用性温、味带辛香而苦、功能具有流窜、归于肝经之类药,如:荔枝核、沉香、木香、青皮等;通利药主要是通经行气,活血化瘀之类药,性味归属温、平、凉皆可,如王不留行、路路通、鸡血藤、红藤等;温通类药主要是同时具备温药和通利药特性的药物,如刘寄奴、莪术、肉桂、吴茱萸等。应用时要注意“用温远热”,即治疗宜用温药而不用大热之药,如《济阴济阳纲目》所言:“不可纯用大热之剂,如乌头、附子之类,久服多服必变剧不可治矣。”
慢性前列腺炎在辨证分型上可以分为基本型、复合型和其他证型,基本型包括湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚;复合型包括湿热瘀阻、肝阴亏虚;其他证型有寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、中气亏虚、脾肾阳虚等。由此可知,寒、湿、热、瘀、滞、虚存在于慢性前列腺炎的不同阶段,疼痛是各型的主症之一,而温通药善于温寒祛滞,疏通经络,缓急止痛,在辨证的前提下,即使在大队清热药方中适当配伍应用也不改变原方的主攻方向。凉药多滞,温药多行,要止痛则离不开“行”,要去滞则离不开“通”,故温通法既可以作为治疗大法应用于某些证型的慢性前列腺炎,也可以当做治疗手段应用于所有证型的慢性前列腺炎。
以寒为主兼有湿、瘀、滞的慢性前列腺炎,可用温通法为治疗大法,以
以热为主兼有湿、瘀、滞的慢性前列腺炎,可在清热利湿的治疗大法中,加用温通法为治疗手段,以达到温化湿邪、通经除瘀滞及反佐之功。《医碥》言:“纯热证虽宜用纯寒,然虑火因寒郁,则不得不于寒剂中少佐辛热之品以行散之,庶免凝闭郁遏之患。”如张书祥验方通淋祛独汤,方以地肤子、白花蛇舌草、败酱草、红藤清热利湿,王不留行、威灵仙、萆薢等散瘀祛滞,复加小茴香、白芥子温散止痛,兼起反佐作用。张氏利用通淋祛浊汤治疗慢性前列腺炎88例。治愈49例,好转33例,无效6例总有效率93.2%。
以湿为主兼有热、瘀、滞、虚的慢性前列腺炎,当以治湿为大法,佐用温通法为辅助手段。陈志强从湿论治慢性前列腺炎,就是在燥湿化湿的基础上,加用温阳通窍、行气、通滞化瘀等手段,陈氏用丹溪的萆薢分清饮为代表方,认为湿是病因,以萆薢利湿化浊,使湿从下走;湿为阴邪,治湿必当温阳,故以益智仁温阳化湿,又以石菖蒲通窍泄浊,使湿有去路。
以瘀、滞为主兼有热、湿的慢性前列腺炎,崔学教以通法为治疗大法,包括通阳散寒、通瘀活血、通经行络、通郁疏肝、通腑泄热、行气止痛等多种治法。具体则归纳为通瘀血、通尿路、通经络、通郁气、通腑热、通思想。崔老常用具有温性的虫类药,认为虫类药可温行血脉,搜风通络,力达宗筋,如蜈蚣、九香虫、穿山甲等。代表方有通络汤(路路通、蜈蚣、穿山甲、丝瓜络、桑枝、地龙、牛膝、柴胡、升麻),方中用蜈蚣、穿山甲,有温通法之意。
对于虚为主兼有热、寒、湿、滞、瘀的慢性前列腺炎,徐福松认为,体虚是造成慢性前列腺炎重要的、内在的、本质的因素,此类前列腺炎往往病程长,症状复杂,常表现寒热虚实夹杂之象,其寒者有虚寒实寒,热者有湿热火毒,虚者有脾虚肾虚,实者有痰湿浊瘀。故治疗上应局部整体参合,着眼于“通之”之法,立足于补其不足,泻其有余,当用温清补泻、阴阳并调、益固其本之法。如徐老代表方保精片,方中以菟丝子、益智仁等补肾固精涩遗,茯苓、萆薢等健脾分清导浊,碧玉散、车前子等清利湿热通淋,丹参、小茴香等温经活血化瘀,全方补而不碍湿热,通而不伤正气,清热寓于温通之中,化瘀兼气化同用。
四、温通法治疗机理
温通法和温通药在慢性前列腺炎治疗中有明显作用:(1)温通药能直入病所,散肝经寒气,畅肝脉郁滞,使肝疏泄有度,精窍开泄正常;(2)温药有利于气机通畅,治疗时如有投用寒凉药物,需防湿热之邪骤遇寒凉,冰伏于内,成凉遏之变,加温通之品可起反佐之效;(3)寒常带湿,会形成痰湿、痰浊等病理产物,从而阻塞经络,“湿者,温而化之”,温通药既能化湿,又能畅通经络祛除痰湿、痰浊等病理产物;(4)温通药能畅通下焦经络,改善前列腺体的微循环,抗纤维化,抗结节增生等作用。现代药理研究证明,具有散寒行气活血止痛的温通中药有良好的扩张血管、改善循环、抗凝、抗纤维化等作用,能改善前列腺的微循环、解除前列腺平滑肌痉挛,解除病灶炎症的梗阻,促进炎性分泌物的排泄。温通性中药代表药物如小茴香、橘核、川楝子、元胡索、乌药、荔枝核、香附、沉香等,这类药物含有多种挥发油和生物碱,具有加速血液循环、抗凝、镇痛、抗菌等作用。临床中,不少专家和学者借鉴治疝的理论,用活血行气散寒止痛的温通药物来治疗慢性前列腺炎,都取得了良好的效果,颇值得我们借鉴。
慢性前列腺炎乃寒湿为病,其病位在下,下属阴,与湿气同气相吸,常经久难愈,治疗尤为棘手。寒湿久蕴,从而引起气机不畅,气血不和,经络不通,导致瘀血、败精、湿浊等病理产物堆积;肝经络阴器,且阴器开口于精窍,两者皆以通为要。故临床在明确病证的基础上采用温通疗法,使肝气得舒,精道畅通,邪气随溺而出,往往有事半功倍的效果。
(温通法在慢性前列腺炎治疗中的应用[J]世界中西医结合杂志2012年第7卷第7期:612-614)