【摘要】目的 观察中西医结合治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法 选择72例慢性前列腺炎患者,随机分为治疗组(36)和对照组(36例),对照组的患者只采用巴洛沙星等现代药物的治疗方式,治疗组采用巴洛沙星结合传统医药现代制剂前列舒通胶囊、理疗及心理行为等中西医结合的治疗方式,疗程6~8周。观察患者疼痛不适、排尿症状、生活质量等方面的变化及慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPS1)评分。结果 随访3个月,两组患者的NIH-CPSI总评分、症状评分及生活质量评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治愈率治疗组(88.24%)明显高于对照组(58.82%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗慢性前列腺炎有显著临床效果,可明显改善症状,提高生活质量。
【关键词】慢性前列腺炎;中西医治疗;巴洛沙星;前列舒通胶囊
慢性前列腺炎(chronic pmstatitis,CP)是临床常见病、多发病,是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应,由此造成患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等临床表现。其病程较长,反复发作,迁延不愈,严重影响患者的生活质量,是泌尿男科的一大难题。本科自2008年9月至2011年3月采用中西医结合的方式治疗慢性前列腺炎取得了显著性的效果,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例患者,年龄21.56岁,平均(34.3±1.6)岁。病程3个月~5年。随机分为治疗组和对照组,每组各36例。所有患者均有不同程度的下腹、会阴、阴囊部位的不适或坠胀感,尿频、尿急、尿道刺痒、排尿不净、尿后滴白,并有性欲减退、遗精、早泄等症状。所有患者前列腺液(EPS)检查,WBC≥10/HP,或合并有卵磷脂小体减少,排除合并其他急性疾病、前列腺肿瘤、慢性附睾炎及精神病的可能。两组患者在年龄、性别、病程等方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组口服巴洛沙星片(商品名称:天统,江苏正大天晴药业股份有限公司),
1.3 疗效判定 从临床症状,前列腺肛门指诊、前列腺B超检查、前列腺液(EPS)常规检查、尿液分段细菌培养等综合评价。(1)治愈:主观症状消失,肛门指诊和B超检查示:前列腺大小正常。EPS每个高倍视野WBC<10个、卵磷脂小体>75%,尿液分段细菌培养为阴性。(2)显效:主观症状基本消失,肛门指诊和B超检查示:前列腺大小基本正常,EPS每个高倍视野WBC<10个,卵磷脂小体>50%,尿液分段细菌培养为阴性。(3)好转:主观症状好转,肛门指诊和B超检查示:前列腺大小无改变,EPS每个高倍视野WBC>10个,卵磷脂小体>50%,尿液分段细菌培养无改变。(4)无效:主观症状、前列腺大小、EPS、WBC、卵磷小体、尿液分段细菌培养较治疗前无改变。
1.4 统计学处理 以SPSS公司的SPSS11.5软件包进行数据分析,所有计量数据以(x±s)表示,结果进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效 所有患者经过6 8周治疗,随访3个月,治疗组36例,治愈18例,有效14例,无效4例,总有效率88.89% ;对照36例,治愈l2例,有效10例,无效14例,总有效率61.11%。两组患者治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05 )。见表1。
2.2 两组患者治疗前后症状评分比较 两组患者治疗前、后及治疗后两组总评分、疼痛不适评分、排尿症状评分、生活质量评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是成年男性的常见病、多发病,有近半数的男性在其一生中的某个时候会受到前列腺炎的影响。慢性前列腺炎的的诊断主要依赖于前列腺特异性标本的镜检和病原微生物检测。慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎(CBP)(占5%~10%)、慢性非细菌性前列腺炎(约占60%)和前列腺痛占(30%)。慢性前列腺炎是一组临床症侯群,近年来趋向用前列腺炎综合征(PS)来替代。由于该病病程较长,容易复发,迁延难愈,严重影响患者的生活质量。CP的发病机制较复杂,目前认为自身免疫反应、尿液反流、基因易感性、神经性炎症等因素可能与前列腺炎的发生有一定关系,并与支原体、衣原体等感染有关。目前治疗方法虽多,但任何单一疗法的疗效均不甚理想。慢性前列腺炎治疗一般采用综合治疗,即抗感染、解痉、改善局部血液循环、定期前列腺液的排放和心理辅导治疗。
慢性前列腺炎病因复杂,准确的病原学及其耐药性检测是提高慢性前列腺炎治愈率的基础。因此,作者认为慢性前列腺炎的治疗,首先应对患者的EPS标本进行常规镜检与病原微生物检测,根据不同的病因和病原微生物及其药敏结果,选择合适的治疗方法与药物。CP的治疗目标主要是解除疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。但由于前列腺解剖结构特殊,其导管细长弯曲,开口处口径小,腺体炎性分泌物引流不畅,易滞留,加之前列腺腺泡上皮类脂质膜的屏障作用及血一前列腺屏障作用,使多种抗生素不能透人前列腺腺泡内的前列腺组织中难以达到有效的杀菌、抑菌浓度,所以治疗效果常不够理想。要使药物渗透到前列腺感染部位,此类药物必须是脂溶性和弱碱性。巴洛沙星为新一代活性喹喏酮类抗菌药,呈弱碱性,具有较好的脂溶性和蛋白亲和性,能穿透前列腺包膜,使患处达到较高的药物浓度,而且该药抗菌谱广,对革兰阳性菌及阴性菌、支原体、衣原体和厌氧菌均有强大的抑制作用,是一种很理想的治疗CP的抗生素。
中医学将慢性前列腺炎归属“精浊”“白浊”“淋浊”等范畴,其病机主要是湿热蕴结、瘀血阻滞于下焦,长期迁延不愈,导致肝肾亏虚,形成虚实夹杂的难治性病证。前列舒通胶囊具有清热利湿、化瘀散结作用。方中赤芍、虎耳草、川芎、川牛膝、当归活血化瘀,通经活络,改善局部循环,消除生殖道感染所致腺体及导管梗阻;柴胡疏肝理气,促进水精输泻,气机调畅;甘草缓急止痛,松弛前列腺、尿道挛缩,以利尿液排出;黄柏、土茯苓、马齿苋、泽泻清热解毒、利湿,抗炎,协助抗生素发挥抗菌作用。多功能前列腺治疗仪是一种集热疗、磁疗、振动、按摩于一体的治疗仪,通过治疗仪的热效应,促进前列腺局部血液循环,使药物能够渗入前列腺腺体内,使局部形成药物高浓度的状态,更有效地发挥其药理作用,从而收到较好的治疗效果,既可以促进前列腺的微循环,促进新陈代谢,且可更好地帮助药物的吸收、利用。
慢性前列腺炎可导致许多不良的心理影响,影响着慢性前列腺炎的转归,因此要彻底治愈本病,不能仅靠单纯用药,还应增加心理治疗。心理治疗能够阻止慢性前列腺炎的进一步发展,并对慢性前列腺炎的预防也起着重要作用。心理治疗应首先通过心理咨询,使患者初步了解前列腺的解剖结构,生理学基础和慢性前列腺炎的形成原因,以及饮食、情绪、日常生活规律等对慢性前列腺炎转归的影响,使患者对慢性前列腺炎有一个正确的认识,减轻不必要的心理压力,帮助患者建立一种积极有效的基本态度,这对慢性前列腺炎的治疗有十分积极的作用。
综上所述,慢性前列腺炎是具有各自独特形式的综合征,在治疗方案上要区别对待,基本方的选药配伍是基于本病病因病机,重点在于清热利湿、活血化瘀、益肾通利,饮食起居的调节也是治疗慢性前列腺炎的重要环节 。慢性前列腺炎病因复杂,单一疗法效果欠佳,应注意中西医结合综合治疗。中西药结合通过多途径、多环节、多种机制发挥协同作用,保证前列腺内形成并维持有效的药物浓度,增强机体整体及腺体局部的免疫力,可明显改善症状,提高患者的生活质量,为治疗本病一种较理想的方法。
(姜波,中西医结合治疗慢性前列腺炎疗效分析[J]浙江临床医学2012年9月第l4卷第9期:1041-1043)