目的:探讨不育夫妇的病因,指导临床治疗。
方法:回顾分析206例不育夫妇的临床资料。
结果:女性继发性
不孕因素高于原发性不孕组,原发性因素主要为排卵障碍,继发性因素主要为输卵管阻塞。男性原发性不育因素高于继发性不育组,原发性因素主要为精液异常,继发性不育主要为男性副性腺感染、免疫学病因。
结论:不论原发或继发不孕,男女双方应同时检查和治疗,并应重视感染、免疫因素引起的继发不孕。
资料与方法
2005年2月~2009年2月不育症夫妇206例,女21~43岁,男25~45岁;病程2~10年;疗程2个月~2年;其中原发不育症93对(45.15%),继发不育症113对(54.85%),发生于足月产后者18例(15.93%),人工流产后60例(53.11%),自然流产后者23例(20.38%),取宫内节育器后者12例(10.56%)。
检查及诊断方法:男方通过询问病史,全身体检及生殖器检查,采用WHO精液分析方法,对不育男方进行3次以上精液分析。女方常规询问病史,进行全身体检及妇科检查、白带化验、输卵
管通液、碘油造影、B超盆腔脏器检查及排卵检测、激素测定、宫腔镜检查等。免疫检测测男女方血清抗体、血型、双方染色体检查。
治疗方法:针对不同病因对双方进行治疗,①对排卵障碍者,采用克罗米酚、绒毛膜促性腺激素等治疗。②输卵管阻塞者,以抗生素治疗、经后抗生素宫腔注射,配合中药、理疗等,严重者采用输卵管整形、宫腔镜下输卵管插管等。③男性精液异常者,针对病因采用药物治疗。④免疫因素不育者,以泼尼松配合阿司匹林治疗抗磷脂抗体阳性,抗生素配合肾上腺皮质激素等治疗抗精子抗体阳性,内美通治疗抗子宫内膜抗体阳性。⑤子宫病变者针对不同病因进行治疗,如子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等,可行宫腔镜下切除、粘连分离或矫形手术。⑥严重的输卵管阻塞者或个别
男性不育者应用辅助生育技术进行治疗。
结 果
不育夫妇男女方异常数比较:206对不育夫妇中,单纯女方异常者89对(43.20%);单纯男方异常者43对(20.87%);双方均异常者74对(35.92%),提示女方继发性不孕因素高于原发性不孕组,男方原发不育因素高于继发组,经统计学处理,P<0.01,差异有显着性。
女性不孕因素163例,原发组与继发组不孕原因比较见表1。男性不育因素117例中,原发组与继发组不育原因比较见表2。
讨 论
本资料提示生殖系统感染是导致不育的重要因素,且应警惕泌尿生殖系统的特殊感染。
男性因素导致不育不容忽视:本资料显示女方因素致不孕占43.20%,男方因素占20.87%,双方因素占35.92%,说明不育夫妇男女双方因素的重要性,不论原发或继发不育症,男女双方应同时检查和治疗,以免延误时机。
免疫学因素对不育的影响值得进一步重视:近年来对不明原因不育夫妇的研究发现,在这些不孕夫妇的体内存在着抗磷脂抗体(APA)、抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗卵巢抗体(AoAb)、抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhcgAb),并证实了这些抗体对不孕产生的影响。目前认为APA是引起流产和不孕症的最主要的自身抗体[1]。本资料女性仅单纯免疫所致不孕为7.98%,男性不育继发组阳性率为23.53%,以上说明免疫学因素检出率近来有上升趋势,在不育因素中日益受到重视。
参考来源:《中国社区医师》2009年9月11卷17期;《不育症夫妇206例病因临床分析》;李秀风