1994—2004年,笔者应用二仙五六八汤加减治疗男性精液异常不育症200例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组200例均为门诊患者,所有病例女方妇科检查或输卵
管通液或B超监测卵泡发育均正常。男方无隐睾,无先天性睾丸发育不良,其中年龄最小23岁,最大45岁:病程最短2年,最长6年;原发性不育135例,继发性不育65例;精子数目少73例,活动力低下及成活率低90例,死精子8例,精液不液化22例,
无精子7例。
1.2 治疗方法
予二仙五六八汤加减。药物组成:仙茅15 g,淫羊藿20 g,五味子10 g,枸杞子20 g,菟丝子20 g,覆盆子15 g,车前子(布包)10 g,熟地黄15 g,山茱萸12 g,山药15 g,茯苓15 g,泽泻10 g,牡丹皮10 g,当归12 g,川芎10 g,赤芍药12 g,党参15 g,白术15 g,甘草6 g。形寒肢冷,阳萎
早泄,性欲淡漠属
肾阳虚去牡丹皮、泽泻,加制附子、巴戟天、锁阳;腰膝酸软,
失眠多梦,耳鸣潮热盗汗属
肾阴虚加女贞子、黄精、桑椹子、麦门冬。若无明显症状可辨者,可从精液化验结果着手,精子成活率活动力低下者多属阳虚;精子活目少者多属阴虚。精子活动弱加黄芪;精液不液化者加丹参、天花粉、知母、麦门冬;精液中有白细胞或脓细胞加连翘、蒲公英、土茯苓;无精子者加桃仁、红花、蜈蚣、路路通。每日1剂,文火煎熬,早晚空腹内服。1个月为1个疗程。
1.3 疗效标准(自拟)
痊愈,女方妊娠或精子计数>60×109/L以上,成活率70%以上,精子活动力a级25%,或a级+b级>50%,液化时间<1 h;有效:精子计数成活率及活动力液体时间接近或略低于正常值;无效:治疗前后各项指标改变不明显。
2 结 果
本组200例,痊愈150例,其中女方妊娠120例,占75%;有效36例,占18%;无效14例,占7%。总有效率93%。
3 典型病例
赵某,男,25岁。2003-04-16初诊。婚后3年不育,女方妇科检查:输卵管通液,B超监测卵泡发育正常。患者自述腰膝酸软,性欲减退,头晕乏力,纳差便溏。查面色不华,发育正常,营养中等,脉沉细无力,舌淡苔白。精液分析:精液量2.5 mL,精子活动率40%,其中a级10%,b级15%,精子密度10×109/L,液化时间正常。证属气血两亏,脾肾阳虚。治宜益气养血,补肾健脾。处方:黄芪30 g,白术15 g,茯苓15 g,熟地黄12 g,当归12 g,白芍药12 g,党参20 g,山茱萸12 g,川芎10 g,淫羊藿20 g,仙茅20 g,菟丝子20 g,五味子10 g,制附子(先煎)10 g,巴戟天15 g,枸杞子20 g,甘草10 g,生姜3片,大枣5枚。水煎服,每日1剂。2003-05-20二诊:服药30剂后精神饱满,体力倍满,诸症悉除。精液化验:精子密度40×109/L,因天气渐热,上方去附子、巴戟天,加黄精15 g继服1个月。2003-06-27复检精液:精子密度70×109/L,成活率75%,精子活动力a级27%,b级35%。嘱停药,清心寡欲,静待佳机。2004-10随访,其妻足月顺产一健康男婴。
4 讨 论
肾为先天之本,藏精生髓主生殖。男性精液异常不育之因多责之于肝、肾、脾,虚证较多。
肾虚、气虚、血虚为其根本。本方用传统种子良方
五子衍宗丸滋补肝肾;仙茅、淫羊藿温补肾阳;激动肾气以提高生精功能;熟地黄、枸杞子、白芍药补肝肾之阴为精血提供物质基础;党参、黄芪补气为精子活动提供动力;当归活血补血,配黄芪为当归补血汤,取精血同源之意。脾胃为后天之本,气血生化之源,故用四君子汤培补脾胃,为先天之本输送精微物质;使精血化生之源不竭;六味地黄丸(汤)滋补肾阴,使阴平阳秘;川芎为血中之气药,行气活血,使诸药补而不滞。诸药配伍使气血同生,精血互补,共奏益气生精、补血生精、补肾生精之功,可显着促进精子的生成,提高精子的活动能力。
参考来源:《河北中医》2008年11月30卷8期;《二仙五六八汤治疗男性精液异常不育症200例》;黄全法