目的:探讨精液中参数测定与
男性不育的关系。
方法:采用北京伟力精液检测系统测定精液参数、UU感染(解脲支原体感染)及药敏和A5-A6(抗精子抗体)进行相关性分析。
结果:574例男性不育就诊者中159例精液白细胞>1×106个/ml设为阳性组;415例精液白细胞≤1×106个/ml设为阴性组;阳性组精子活率(1%)、密度、低渗肿胀率明显低于阴性组(P<0.05);阳性组精子畸型率、枯度增高率、UU感染率和AsAb阳性率明显高于阴性组(P<0.05,P<0.01);两组精液量、精液pH值差异无显着性(P>0.05)。
结论:精液中白细胞含量增高影响精液质量,是男性不育的重要原因之一。
对象与方法
对象:574份精液标本来自2004~2005年本院男科不育就诊者,年龄21~44岁,平均年龄29.6岁,身体健康,婚后正常性生活未
避孕2年以上不育,配偶无妇科器质疾病。
标本采集:男性禁欲3~5天,用手淫法完整收集精液于干燥器皿中。立即置于37℃恒温箱内,半小时后进行各项参数检测。
白细胞染色采用(WHO推荐方法)正甲苯胺蓝过氧化物酶法,过氧化物酶阳性细胞染成棕色,阴性细胞不着色。
精液中白细胞数/ml=白细胞数/100个精子×精子数/ml÷100
精液常规、低渗肿胀试验采用WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用手册实验方法。
抗精子抗体采用新鲜精液作MAR法(混合抗球蛋白试验反应)检测。
测量数据采用 X±S表示,采用t检验。
结 果
白细胞精液症检出率:检测574例不育就诊者,其中白细胞>1×106个/ml者为27.87%(160/574)。
白细胞含量与精液常规分析主要参数关系:<574例不育者中,160例精液白细胞数>1×106个/ml设为阳性组,414例精液白细胞数≤ 1×106个/ml设为阴性组。阳性组32.5%精液粘度增高,阴性组12.07%粘度增高,两组精液粘度增高率比较差异有显着性(P<0.01)。两组精液量、精液pH值无差异,但精子密度、活动率,前向运动、精子畸形率和低渗肿胀率两组间差异有显着性(P<0.05)。
精液白细胞含量与精液UU感染的关系:阳性组(75/160)46.87%,培养阳性,阴性组(35/414)8.45%,差异具有显着性(P<0.01)。
精液白细胞含量与精液AsAb的关系:阳性组(72/160)45%,阴性组(35/414)8.45%,差异具有显着性(P<0.01)。
72例支原体阳性药敏试验显示结果:环丙沙星耐药率86.11%(62/72),大观霉素耐药率80.55%(58/72),林可霉素耐药率31.94%(23/72),氧氟沙星耐药率15.27%(11/72),美满霉素耐药率8.33%(6/72),强力霉素耐药率5.55%(4/72)。结果表明对大环内酯类药物均不耐药,其敏感率为:克拉霉素94.44%(68/72),阿奇霉素90.27%(65/72),罗红霉素70.83%(51/72),交沙霉素66.66%(48/72),美满霉素87.5%(63/72),强力霉素88.88%(64/72)。
讨 论
白细胞精子症的主要原因与输精管道炎症有关。此外还有学者认为白细胞精子症与精液中存在不正常精子有关,即精液中白细胞的重要功能在于杀死、吞噬不正常的精子。
精液白细胞导致男性不育的机制可概括为:精液中吞噬细胞吞噬过程中产生活性氧,氧自由基可攻击精子细胞膜,并使精子细胞发生脂质过氧化而损害精子膜,并对精子有毒性效应;白细胞产物r-干扰素、IL-8和TNF可通过抑制细胞蛋白的生白细胞在附睾、前列腺上皮浸润,引起附属性腺功能障碍,影响精子在生殖道中的运行和成熟。
本研究对精液中的白细胞进行定量分析并检测精液中的主要参数,结果表明精液白细胞可通过影响密度、活动率、前向运动、低渗肿胀率和粘度增高率、精子畸形率等,使精液综合质量下降,进而导致生育力下降或不育。
本文的检测结果显示:精液白细胞含量阳性组其中AsAb阳性率明显高于精液白细胞含量阴性组,说明生殖道慢性炎症或隐性感染可导致AsAb阳性率增高。
近年来,研究资料表明,支原体感染与不育
不孕有关[1,2]。支原体感染引起不育的机制[3]是:①吸附于精子使其运动受阻;②支原体与精子有共同抗原,通过免疫机制产生自身免疫机体或细胞免疫而影响受孕;③支原体引起
前列腺炎和附睾炎,使精子严重卷曲并呈绒毛状,影响精子的生理功能。本文结果显示160例精液白细胞阳性男性不育者中72例支原体感染阳性为45%,虽然低于Rodriguez研究[4]的89%,但男性不育患者中检测支原体仍十分必要。
支原体由于其缺乏细胞壁,故对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素、万古霉素、杆菌肽等不敏感,但如红霉素、四环素等作用于膜蛋白和胞浆蛋白的抗生素,则可抑制影响其蛋白质、DNA和RNA的合成,影响细胞膜的完整性,有杀伤支原体的作用。本组经几种药物对支原体的敏感试验显示,按其敏感性高低依次为:克拉霉素、阿奇霉素、强力霉素、美满霉素、红霉素、交沙霉素、氧氟沙星、环丙沙星、林可霉素、大观霉素。因此在临床用药时可考虑应用大环内酯类和四环素类药物,特别是暂未能进行药敏试验的病例,可参考上述结果用药。
参考来源:《中国社区医师》2007年1月9卷2期;《男性不育患者精液参数测量的临床研究》;李红 尹文京