大量文献资料表明,中医中药治疗
男性不育症有较高的疗效,中药对男性的生殖功能具有确切的调节作用 [1] 。笔者从事中医临床30余年,通过不断的临床观察,结合现代医学的一些认识,对男性不育症治疗积累了一定的心得体会。以供同仁参考。
1 男性不育症的诊疗标准
根据全国第三届男性会议制定的标准:夫妇婚后同居2年以上,未采取
避孕措施,女方检查正常而未曾受孕的,可诊为男性不育症。
2 男性不育的原因
造成男性不育的原因有诸多因素,大概分为先天性和后天性两种。先天性指的是先天性功能、性器官发育不良,临床常见到睾丸发育不全(睾丸过小)或先天性内分泌不足所致。祖国医学认为:此类属先天禀赋不足或缺陷,肾精亏虚,在治疗上较为困难。后天性指的是性器官发育正常,因劳倦、思虑、纵欲、饮酒或生活、工作环境等因素造成的肾气亏虚,下元亏损,肾精不固,命门火衰等
肾虚证。根据现代实验室检查分为:精液不化,
少精,精子异常,精液感染等后天性不育原因进行审因求治,辨证治疗以达到其治疗目标。
3 审因求治,辨证治疗 [2]
3.1 精液不化 精液不化是指射精后,精液在1h内不液化,或部分液化,影响精子的运动引起不育的。治疗标准:通过治疗,精子液化时间缩短为40min以下。祖国医学认为:精液不化症是因为素体肾阴不足或房事不节、劳累、思虑过度,损及肾阴致阴虚火旺,气不化精。或肾阳不足,阳气不运,痰浊内生,瘀血内聚,痰瘀互结,寒凝血滞。临床上可分为:阴虚火旺型,阳虚凝滞型,但以阴虚火旺型者居多。治法宜滋阴降火。方药:女贞子、旱莲草、生地、熟地、麦冬、地骨皮、益母草、甘草。阳虚凝滞型治法宜壮阳补肾,活血祛瘀。方药:金樱子、芡实、补骨脂、仙茅、巴戟天、枸杞子、熟地、当归、泽兰、益母草、甘草。精液不化现代多采用酶制剂治疗,但疗效不佳。采用中药治疗,只要辨证得法,一般能奏捷效。
3.2 少精 指精液量或精子数量不足,引起男性不育的可称为少精。(实验室检查:精液量<2ml,精子计数500万~2000万/ml)祖国医学称少精为精冷症。是肾阳不足,命门火衰,不能温煦精室,致使性欲低下。其表现有畏寒肢冷,小便清长,并有
阳痿、
早泄,性欲冷漠,性质量不高等表现。治法宜壮阳补肾,固肾填精。中医有云:“善补阳者,必于阴中求阳。”方药:壮阳补肾用附桂八味丸,固肾填精用
五子衍宗丸。有资料报道“五子衍宗丸”可提高丘脑肾上腺素和多巴胺含量,降低5-羟色胺含量。提高血浆睾酮含量,降低雌二醇/睾酮比值,从而认为五子衍宗丸有调节性功能作用。
3.3 精子异常 是指精子活动力低于Ⅱ级。精子活动率<70%,形态正常精子<80%可称精子异常。精子异常祖国医学认为是人体正气亏虚,主要是肝肾亏虚。因肝为“将军之官”而出谋虑,性喜条达而恶抑郁。人的情志如工作、生活环境的影响使情绪抑郁,思虑过度或房事不节,饮酒过度等均可引起肝
肾阴虚。肝与肾是子母关系,肝血不足,暗耗肾阴为“子盗母气”。肾阴不足不能滋养肝木称“水不涵木”。肝肾阴虚可引起肾精失衡,精子生成发育受影响而致精子异常。治法宜滋阴补肾,疏肝益血。(1)方药:六味地黄汤加桑椹子、何首乌、女贞子、郁金。现有研究资料表明,中药何首乌、女贞子、覆盆子、菟丝子、熟地黄等能使生殖器官形态结构和有关酶活性得到恢复和改善。通过补肾治疗男性不育症患者,精子膜表面凝集素增加,精子膜蛋白质大分子明显升高,精子对生成酶的利用加强。对精子形态结构,活力、活性提高和改善。(2)鱼胶食疗:鱼胶是深海鱼的胃,加工晒干成商品(副食品商店有卖)含丰富胶原蛋白,配枸杞子、大枣、生姜、瘦猪肉丝、鸡蛋适量作汤,每日1碗,无论对少精、精子异常均有良好的辅助治疗作用。据临床观察此法对促成精子生成、精子形
态、活力改善均有良好之作用。
3.4 精液感染 精液感染临床最常见的是衣原体、支原体感染引起男性不育症,其病因主要是不注意个人卫生,不洁性交,或饮食不节,过食湿毒之品,湿邪热毒乘肾气之亏虚,乘虚而入,蕴结下焦,湿热下注。实验室检查:前列腺液衣原体、支原体培养一项以上阳性者。治法宜清利湿热。方药:白花蛇舌草、黄柏、萆、丹参、车前子、白茅根、栀子、甘草梢、蛇床子。若病情较长,反复缠绵宜从虚辨治。现代资料研究表明,中药很多清热解毒药,如白花蛇舌草、黄柏、红藤、虎杖、栀子等,发现有抑制生殖道病原体或杀灭作用,使前列腺分泌液化因子增加。治疗后精液中衣原体、支原体转阴同时,精液质量提高,生育力增强。
4 体会
中医中药治疗男性不育症有着悠久历史,古之“宫廷秘方”延至现代科学研究证实,中药对雄性的生殖以及性的功能确具有调节作用,有些且具有双向性调节作用,其作用是多途径、多环节的综合效应,有着广泛的药理基础,应用中西医结合治疗、探讨、研究男科性疾病有着广阔的前景。
参考来源:《中华医药杂志》2004年8月4卷8期;《男性不育症的中医治疗与体会》;李社麟