【摘要】目的 通过对男性不育症患者精液进行细菌培养和药敏试验,分析病原茵的分布特点及其耐药性。方法 对我院于2009年4月至2011年3月间收治的男性不育患者的精液进行细菌分离培养,并对检出茵进行药敏试验。结果 228例患者中细菌培养阳性者156例,感染率为68.4%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和草绿色链球菌为主要病原茵。通过进一步的药敏试验显示主要病原茵对青霉素G、红霉素有较强的耐药性,而对万古霉素和左氧氟沙星较敏感。结论 男性不育患者精液中细菌感染率较高,且对常规的抗生素类药物均有较强的耐药性,成为男性不育症较难治愈的原因。
【关键词】男性不育;精液;病原茵;耐药性
在我国,男性不育症的发病率呈逐年上升趋势。随着诊断手段的进步、泌尿生殖系统的微生物学研究的不断深入,发现男性不育症与生殖系统内的细菌感染情况密切相关,为了进一步了解男性不育患者精液中病原菌分布特点及其耐药性,我院对228例男性不育患者的精液进行细菌分离培养并对检出的细菌进行了药物敏感试验,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年4月至2011年3月间我院不孕不育门诊共收治的男性不育患者中,进行精液细菌培养和药敏试验检查的有228例。患者年龄27岁至45岁,平均年龄(36.2±10.2)岁。
患者有2至9年的不育史,性生活无异常,未采取任何避孕措施,且身体健康,无其它疾病,生殖器外观无异常,配偶经妇科、B超、输卵管通畅试验等方面检查排除了不孕的可能。
1.2 检测方法
标本采集方法:受试者禁欲3~7 d后,排尿后,用碘伏对双手、阴茎及龟头进行清洗消毒,采用手淫的方式获得精液并收集于洁净无菌的容器内,粘贴标记以防混淆和差错,置
细菌分离培养及鉴定:用移液器吸取已经液化的精液样本0.1 mL,接种于羊血琼脂培养皿中,采用三区划线进行分离,置
药物敏感试验:采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验。药敏纸片来源于中国食品药品检定研究院,本试验选择的药物为:青霉素G、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢哌酮、红霉素、万古霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明、利福平、环丙沙星。选择大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作为标准菌株。
2 结果
2.1 进行精液细菌培养检查的有228例,其中72份精液样本呈阴性,156份阳性样本中共分离培养处208个菌株,对菌株进行鉴定结果见表1。
我院收治的男性不育患者精液细菌培养结果显示:患者的细菌感染率为68.4%,病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和草绿色链球菌为主,分别占34.13%、33.17%和11.54%。
2.2对检出菌进行药物敏感试验,结果如下,见表2。
检出菌进行药物敏感试验结果显示:绝大多数细菌对青霉素G有耐药性,耐药率高达84.13%;对红霉素也有较强的耐药性,耐药率达到了36.06%;对万古霉素和左氧氟沙星较敏感,耐药率补足10%。
3 讨论
目前学者普遍认为,细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等是导致男性不育的主要病原体。本实验以我院近两年收治的男性不育患者为实验对象,对其精液进行细菌培养和药敏试验,统计不育男性精液中细菌感染的情况,并对病原菌的分布特点及其耐药性进行分析。实验结果显示患者精液的细菌感染率高达68.4% ,与前面的论述一致;病原菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最多,分别占34.13%和33.17%,其次为草绿色链球菌,占11.54%。检出菌进行药物敏感试验结果显示:绝大多数细菌对青霉素G有耐药性,耐药率高达84.13%;对红霉素也有较强的耐药性,耐药率达到了36.06%;对万古霉素和左氧氟沙星较敏感,耐药率补足10%。由此可见:随着广谱、超广谱抗生素越来越广泛的应用,病原菌的种类不断发生变迁,因此细菌的耐药性逐渐增强,内源性感染逐渐增多,因此治疗前对致病菌的进行细菌培养和抗生素的药物敏感性试验有着重要的意义。
本文的实验结果与相关文献中的记载有所出入。陈廷,董海新等在84份男性不育患者的精液中,分离出5种细菌菌株共计35株,分离率为41.7%。其中金黄色葡萄球菌最多,占74.2%,表皮葡萄球菌次之,占17.1%,链球菌,肠球菌和普通变形杆菌各一例。药敏试验显示金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌对万古霉素未见耐药性,草绿色链球菌、粪肠球菌对头孢唑林、头孢哌酮未见耐药性。
唐恒锋,李文郎等对385例不育男性患者精液进行细菌培养结果革兰阳性菌占86.5%,以表皮葡萄球葡菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主,革兰阴性菌占13.5%,以肠杆菌科细菌为主,上述细菌对青霉素G及红霉素耐药,对万古霉素、多西环素、利福平及左旋氧氟沙星较敏感。
张欣宗等对75例供精者的精液进行细菌学分析,分离细菌以表皮葡萄球菌、棒状杆菌、肠球菌、草绿色链球菌、微球菌、溶血葡萄球菌为主。
张志峰等通过实验分析得出表皮葡萄球葡、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌为主要病原菌,上述细菌对阿莫西林/克拉维酸、庆大霉素、链霉素平均耐药率接近100%,而对万古霉素、四环素敏感。
张银辉等通过大量的细菌培养和药敏试验得出大肠杆菌、嗜水气单胞菌、催产克雷伯氏菌为主要优势菌,药敏试验显示上述病原菌对环丙沙星、丁胺卡那霉素敏感,头孢三嗪和泰能对其也有较强的抑菌作用。
因此可以看出如果仅凭经验对细菌感染的患者进行治疗,可能会有一定的效果,但极易出现因用药治疗无效后频繁更换其他抗菌谱广泛、高级的抗菌药物的情况,不但延误了最佳治疗时机,增加了患者的经济负担,更为严重的是易引起菌群失调导致的二重感染以及细菌的耐药性。可见,根据引起生殖系统感染的主要致病菌不同选择合适的抗菌药物,势在必行。同时也要求我们广大医务工作者要重视治疗前的细菌学检查和药物敏感试验。
(郭燕东,男性不育症患者精液中病原菌分布及耐药性分析[J](中国医药指南2012年5月第10卷第14期:236-237)