男性不育不是一种独立的疾病,而是多种疾病或多种因素造成的结果。计算机辅助精子分析(CASA)技术作为临床男性不育病因初筛的方法,可检测精液质量的基本状况,通过检查可了解大部分男方原因所致的不育,为临床提供疾病信息,从而针对性进行相关深入检查,以明确病因,并采取针对性的治疗,达到事半功倍的效果 。本文利用CASA技术,对400例男性不育患者的精液质量进行常规分析,以此了解不育男性精液质量,为不育症的诊断和治疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2009年6月至2010年4月到我院生殖门诊进行检查的400例婚后同居,性生活正常,未采取避孕措施1年以上不育男性为研究对象,取其完整精液为标本进行分析,年龄23~50岁,平均(30±4)岁。
1.2 方法:按照《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验检验手册》规定:在实室附近取精室内手淫法取精,收集禁欲时间至少48 h,但不超过5 d的完整精液标本于一干净、广口、无毒的塑料容器中,立即放人
1.3 精液质量分析标准:按照《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》为标准:①精液量≥
1.4 统计学处理:用Microsoft Excel建立数据库,用SPSS 10.0对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 男性不育患者精液质量:在400例男性不育精液分析中,正常精子161例(40.3%),异常精子239例(59.8%),精液异常主要是精子活力下降(a+b级<50%和a级<25%),其余依次为精子活率下降、精子密度下降、精液量下降液化异常、pH值异常。见表1。
2.2 原发不育组与继发不育组精液质量分析:见表2。原发不育组与继发不育组精液质量存在一定差异,继发不育组精液质量状况如精子密度、活力等均优于原发不育组,但差异无统计学意义。
3 讨论
全球约有8%的育龄夫妇患有不育,我国还缺乏全面系统的不育症流行病学调查,发生率平均约10%。不育因素20%完全归因于男性,38%归因于女性,27%与夫妇双方有关,还有15%属于难以归属的不明原因的不育,故男性因素所致不育≥50%。许多流行病学调查研究表明,近几十年精液质量呈现明显下降趋势。精液质量的下降与全球性环境状况恶化、生活方式的改变等致使男性生殖系统疾病的发病率升高有关,而精液质量下降导致不育的发生率增加,目前我国男性不育的发生率正呈上升趋势。精液分析可以了解精液质量,是评估生育能力的重要内容之一,并可推断男性生殖系统及相关内分泌器官的功能状态,为临床上男性不育的诊断和治疗提供重要的实验依据。本研究中239例(59.8%)存在精液质量异常,且精子活力异常(a+b级<50%和a级<25%)所占比例最高,共199例(49.8%),是导致男性不育的主要原因,且原发性不育患者精液质量异常结果更为突出。尽管精液异常结果可以成为诊断男性不育的依据,但不育可能由女方原因引起,故有时异常结果并非绝对不育的指征,临床医生有时很难做出不育症的诊断,由于女性生育力等原因引起,故正常精子状态者161例,占总例数的40.2%。
尽管大多数不育男性有精液质量异常,但这些异常并不能反映男性不育确切的特异性病因,因为男性不育的精液质量异常往往合并两种或两种以上异常表现,这可能是由于男性不育可由多种疾病或多种病因引起所致,而且在精液质量方面,精子的密度、活力、精子形态、精子结构的完整性以及精浆的情况等均对精子的受精能力有影响,因此,仅凭CASA检测的结果就判断男性生育能力的高低是不全面和客观的。但是,作为男性生育能力评估的最简便直接客观的评价指标,CASA提供了传统的精液分析所不能提供的精子运动的客观动态参数,使精液质量检测的标准化成为可能,因此,未来的发展如能将多种精液质量检测技术联合应用,并结合微生物学、免疫学、内分泌学、遗传学、睾丸病理学、影像学等方面的检查将使男性不育特异性病因的诊断变为可能,而所有这些进步都为寻找男性不育特异性病因提供有力的实验依据,为男性不育症的诊断和治疗提供帮助。
(仇莲萍,男性不育症患者精液检验的临床意义[J](山西医药杂志2012年5月第41卷第5期下半月:505-506)