【摘要】目的 通过分析抗精子抗体(AsAb)与精子质量的关系,探讨AsAb对男性免疫性不育的影响。方法 采用ELISA法对2010年1月~2011年l2本院158例男性不育症患者进行AsAb检测,根据结果分为AsAb阳性组及阴性组,比较两组患者a+b级活动精子率、精子密度、畸形率以及精子活动率等参数。结果 158例男性不育症患者血清AsAb阳性52例,占阳性率32.91%,血清AsAb阳性组的精子活动率、a+b级活动精子率、精子密度统计结果均比AsAb阴性组的相应参数统计结果较低,而精子畸形率较AsAb阴性组较高,两组间各项参数比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论 血清AsAb可影响男性精子质量,是导致男性免疫性不育的重要因素之一。
【关键词】抗精子抗体;男性不育;精子
男性免疫性不育是当前生殖医学研究的热点问题之一。据国外统计,约20%~40%的男性不育与免疫性抗体有关,而据国内学者测定显示,约29.7%的男性不育症患者抗精子抗体(AsAb)临床检测为阳性,因此,AsAb检测已成为当前诊断不育的一个重要指标。抗精子抗体是一种隐蔽性抗原,其产生原因至今没有完全明确,目前多认为感染、手术、损伤、化学或物理损伤是导致男性产生AsAb的重要因素。为进一步了解AsAb对男性不育患者的影响,本文通过分析我院2010年1月~2011年12月就诊的158例男性不育患者血清中AsAb和精液主要参数间的关系,以期为临床不育的诊断及治疗提供有效、可靠的实验室依据。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2010年1月~2011年12月我院就诊的患者158例.年龄22~37岁,平均年龄30~33岁,不育时间2~8年。158例患者均性生活正常,经检查男方排除无其他器质性生殖系统疾病且性功能正常,配偶经妇产科检查正常,无家族遗传性病史及外伤。
1.2 方法
158例患者禁欲3~5 d,在洁净、消毒塑料器皿中用手淫收集精液,放置于37 温箱中并加盖送检,待完全自然液化后进行检测。检验结果参照WHO精液质量评价标准。同时抽取静脉血2~3 mL,离心分离血清备用。血清AsAb采用EIISA法,试剂盒由深圳市安群生物工程有限公司生产。
1.3 统计学分析
采用SPSS 12.0软件进行统计分析,采用t检验对两组样本各项参数相应结果比较,以(x±s )表示各项参数统计结果。有统计学意义且P<0.05。
2 结果
158例不育患者中,52例AsAb阳性患者,阳性率32.91%,阴性106例,阴性率67.09%。所有患者按血清AsAb阳性及阴性分为两组,分别统计各样本的a+b级活动精子率、精子密度、畸形率以及精子活动率等参数,结果显示:血清AsAb阳性组在精子密度、精子活动率、a+b级活动精子率及正常形态等方面与AsAb阴性的正常体检者比较差异有统计学意义P<0.01或P<0.05)。具体统计结果见表1。
3 讨论
免疫性不育是指由男性自身对精子的自身免疫反应所引起的不育症,造成男性免疫性不育的原因较为复杂,免疫学为一重要因素。继Wilom及Rumke于1954年在男性不育患者血清中首次发现着精子凝集抗体后,近年来随着临床技术的应用,抗精子抗体对人类生育能力的影响程度及与不育的直接关系在不同的生育环节中逐渐显露。一般而言,在正常生理情况下,精浆或血清中不会出现AsAb,是由于在血睾的屏障保护作用下,正常男性的精子抗原不会引起自身免疫反应,因此,但在以下的几种情况中,则可能引发AsAb:①免疫功能障碍。正常情况下,血睾网及其输精管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T细胞,使成熟的B细胞识别抗原的过程变得迟钝,导致机体对精子抗原的体液免疫反应降低,形成免疫耐受。当抑制性T细胞活性或数量下降以及精液内激活抑制性T细胞的因子缺乏时,则可能产生AsAb;②具有免疫作用的精子抗原因生殖道的感染而进人生殖道,人血液循环产生AsAb;③遗传和其他因素,有研究发现HLA-28抗原(可能为遗传性易发因素)与AsAb的形成与有关。在本实验中。男性不育症患者AsAb阳性率高达32.91%,略高于如前所述的29.7%,其原因可能是现代生活节奏加速造成机体免疫力下降所致。
男性精子的质量与受孕密切相关,在整个生育过程中,若男性血清或精浆中出现AsAb,则会导致精子质量差,造成女性受孕率下降,甚至引发不孕。AsAb Shibahara等研究认为,与AsAb结合的精子比例<80%则无1例不育,反之≥80%时将抑制生育力。AsAb对受孕过程各环节的影响,可概括为如下几点:①粘附于精子表面,使精子间发生相互凝集制动,从而阻碍精子活动。导致其不能到达女性生殖道的受精部位。且若精浆中补体活性较高时,还会造成补体介导的攻击反应,对精子造成损害,降低精子的运动能力及受精能力;②对精子酶的活力造成影响,抑制放射冠的分散作用,封闭顶体膜上的抗原位点,对精子穿透宫颁黏液造成干扰,影响精子与卵子的融合,从而对胚胎的发育造成影响;③精子数量下降、形成异常。是因为AsAb在罩丸曲细精管的基底膜沉积对生精微环境造成的影响。导致在本组中,52例AsAb阴性组患者其a+b级活动精子率、精子密度以及精子活动率等参数统计结果均高于血清AsAb阳性患者。AsAb阴性组患者精子畸形率统计结果明显低于血清AsAb阳性组,且各项参数比较,差异均具有统计学意义,这也说明了血清AsAb能明显影响男性精子质量,降低了精子通过女性生殖道到达受精地点的能力,抑制了精卵的结合,进而造成生育能力低下或者不育。
虽然当前对于男性不育的众多作用机制仍待深入研究,抗精子抗体在男性不育中只是一个相对的而非绝对的影响因素。但无庸置疑,检测血清AsAb对男性不育症临床诊断及治疗具有一定的意义。基于此,男性不育症患者在做精液常规检验时,必须同时进行血清AsAb检测,为促进不育症患者尽快康复,可在治疗过程中通过检测AsAb观察治疗效果并改进用药,同时进行针对性的治疗,以便查明不育的真正原因,此外,为增加女方受孕几率,有效地提高精液质量,不孕不育症夫妇同时接受诊断和治疗。
(张朝晖,秦瑛键,抗精子抗体与男性免疫性不育的相关性分析[J]中国卫生产业2012年16期:113、115)