关键词:活血化瘀;男性不育症;中医药疗法
男性不育证中,有研究表明,精索静脉曲张导致男性不育的比例可高达39%,超过其他各种原因。由于精索静脉曲张,血行不畅,影响睾丸的血液供应,使睾丸产生精子缺少必要的物质,同时也不能使局部产生的代射产物排出,影响精子的发生,造成精子数和质量的改变。活血化瘀药,能扩张血管,改善微血流,使精索静脉曲张患者流动缓慢的血液加速,血供情况得到改善。
“久病入络、久病必有瘀”。张三锡在《医学六要》中称“夫人饮食起居一失其宜, 皆能使血瘀滞不行,故百病瘀血者多,…… ”。瘀血既是某些病因所致的病理结果,又是引起许多疾病的原因。在日本近年结合现代研究提出瘀血的病因有:遗传性瘀血、药物性瘀血、食物性瘀血、精神性瘀血等观点。国内的一些研究也认为血瘀证与结缔组织代谢异常,分子生物学调节障碍,免疫功能紊乱以及炎症的病理过程有关。现代医学认为,各种致病因子所造成的全身或局部组织器的缺血、缺氧、血循环障碍以及血液流变性和黏滞性异常而导致各组织器水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化,都可以概括在血瘀证的病理实质中。中国医学科学院血液学研究所把血瘀归纳为现代病理学中的血液循环障碍及结缔组织的增生和变性,即局部缺血、局部瘀血、体内出血、血栓形成、局部水肿、增生或变性的结缔组织。
有报告指出:普通男性35岁以上就有35%~40%患有前列腺炎。另据统计,90%精液不液化患者有前列腺炎,前列腺炎患者中精液不液化者约占12%。“瘀阻”使精子发生凝集。由于生殖系统炎症而致不育者,活血化瘀则能降低炎症区毛细血管的通透性,减少炎症渗出,同时由于局部血液循环的改善,促进了炎性物质的吸收,而表现出抗炎作用此外,活血化瘀药还有抑制纤维细胞产生胶原作用,促进已形成的纤维蛋白溶解,因此对输精管道阻塞者有再通作用。结合补肾益气药可提高机体免疫力、消炎、抗衰老等作用,增加前列腺腺泡上皮与腺管上皮细胞的完整性和稳定性,调节腺体的分泌与排泄,保持平衡,增加局部血流灌流,改善血液流变学,增加药物的渗透率,有利于药物渗透入前列腺发挥作用。
男性不育的血瘀因素,古人曾有“精瘀窍道”、“难病从瘀”、“久病入络”之说,可为血瘀不育提供理论参考。在复杂的男性不育症中精瘀、精稠、精滞以及精室湿热均可造成“瘀”。输精管道不通属于中医“症瘕”范畴,而血瘀是症瘕的主要病理。生殖系统炎症,也可以影响生殖器官局部的血液循环。临床上,肾虚和血瘀往往同时存在,对肾虚的病理研究表明,肾虚患者大多有微循环障碍,血流瘀滞。因此两者之一只是有所偏胜而已,或以肾虚为主,或以血瘀为主。因此,肾虚是男性不育的基本病理变化。谈珍瑜等用补肾活血方(紫石英,锁阳、复盆子、芜丝子、泽兰、泽泻、山茱英、地龙等)喂食多囊卵巢(PCOS)大鼠,观察其对瘦素、胰岛素和睾酮的影响进行了实验研究。结果:用药后,补肾活血方高剂量组、补肾活血方低剂量组及西药对照组大鼠体重均明显降低,与用药前比较,差异有显著性意义(P<0.05)。补肾活血方高剂量组、补肾活血方低剂量组及西药对照组与模型组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。降低空腹血清胰岛素水平,补肾活血方高剂量组、补肾活血方低剂量组与西药对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05);在降低血清瘦素和睾酮水平上,补肾活血方高剂量组与模型对照组、西药对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。并且补肾活血方能有效降低PCOS大鼠空腹血清胰岛素、瘦素及睾酮水平,用药后大鼠体重明显降低。周安方也观察了以补肾活血方对精索静脉曲张性不育大鼠生育力的影响。从其实验结果来看,三种中药方都能改善模型大鼠的精液质量,提高致孕率。提示既能补肾又能活血的补肾活血方的疗效显著优于单纯补肾的五予衍宗丸与单纯活血的少腹逐瘀汤,也说明了精索静脉曲张性不育存在“肾虚血瘀”的病机特点。那么活血药何以能助长提高精子的质量昵?从生理上说,精血之间的关系密切,可以转化,精可以化为血,血又能生精。如《张氏医通》说:“气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血”。《灵枢·平人绝谷》说:“血脉和利,精神乃居”。元·滑伯仁对需用补剂的病人,一般加桃仁等破血疏络药,以更好发挥药效。张锡纯亦认为“补药剂中以为佐使,将有瘀者瘀可徐消,既无瘀者亦可借其流通之力以行补药之滞,而补药之力愈大也”。故如单纯以补肾法,虽可取得一些效果,但其只能顾及一面,而瘀不去就易影响气血荣养之供给而致精子的生成、活率、活动力等发生异常,但化瘀太过反伤气血,而致精子的生成及活率受到影响。活血药“少用则活血,多用则破血”,故需对活血药及其量予以增损。
综上所述,从理论及临床诊治看,治疗中以补肾的同时并用活血为主,并据机体的阴阳虚实,调整阴阳,辨证补虚,增强免疫功能的稳定性及调节免疫平衡,使异常的免疫反应恢复正常,就有可能使疗效得以提高。笔者认为这一方法值得进一步研究。
(黄江涛,活血化瘀在治疗男性不育症中的作用[J]中国中医药现代远程教育2011年12月•下半月刊第9卷第24期•总第128期:80-81)