阴经硬化性淋巴管炎是男性阴经淋巴管损伤而引起的一种少见疾病,常有误诊或欠妥治疗。近年来该病有逐渐增多趋势,为提高对此病的诊断水平避免误诊、误治,现将本院2006年至2011年间,每周诊治的15例患者进行综合分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者年龄18~45岁,平均34.3岁,20岁以下1例,20~29岁5例,39岁以上9例;病程3天~6个月。10例因洗澡或无意间触摸阴经发现条索状肿块而就诊。另外5例因有其他疾病就诊时发现。分别为合并分别
生殖器疱疹2例,合并尖锐湿疵、阴经珍珠样丘疹病、
淋病各1例。
追问病史,有11例患者都与粗暴手淫、或性服务小姐手淫频繁、剧烈性生活等因素相关,在发生上述行为后,到发现阴经肿块的时间为9小时至2天。
1.2 临床表现
15例病变位于冠状沟、包皮内板、阴经背、侧缘。呈弯曲的、蚯蚓状的,索条物状,软骨样硬度,肿块呈半透明,长约2cm~3.5cm;不与表面的皮肤及海绵体粘连,能在皮下滑动,有时感轻度疼痛或有触痛。
1.3 实验室检查
15例梅毒TPPA及RPR试验均阴性。有3例,因肿块3个月以上仍未消退,而予以手术切除。标本作病理检查,组织病理示:表皮基本正常,真皮处均见扩张淋巴管腔,淋巴管都呈硬化和肥厚性改变。管腔内可见均匀红染的淋巴液,有时伴血栓性血管炎改变;管腔周围有或无炎症细胞浸润。
1.4 治疗与结果
对于无自觉症状、不伴有其他疾病的患者,笔者建议保守观察,嘱其停止性生活,减少性兴奋,尽量减少勃起次数,可予以乙烯雌酚口服,局部可以热敷。有5例患者,3天后复诊,肿块消失。1例合并淋病患者,予以抗淋病患者,予以抗抗淋病治疗5天,复诊肿块消失,尿路感染也得到了控制。对于自觉局部紧张感或轻度程度疼痛、触痛者,除按上述注意事项处理外,还嘱咐其口服泼尼松、维生素E及少量抗生素,并加用血塞通等活血化瘀药物。5例病人经过2~4周治疗后,观察病变逐渐消退。另有合并生殖器疱疹、
尖锐湿疣的3例患者,病程较长,肿块一直未消退,分别在3~6个月间。作肿块切除,术中小心止血及处理淋巴管,并给泛泛昔洛韦0.25tid口服抗病毒治疗。术后切口愈合可,未发生淋巴漏。随访半年,未再复发。
2 讨论
阴经硬化性淋巴管炎是一种少见病,病因未明。可能与病毒感染、创伤、局部机械刺激等因素有关。淋巴液回流停带引起淋巴管扩张,管壁增厚淋巴液回流动力减小,淋巴管内栓子形成可能是形成该病的原因。
阴经硬化性淋巴管炎有自限性,放松心情及节欲,该病可在数周内自愈。有的没经任何治疗,3天内肿块就消失了。故我们认为随着国人性观念的转变,实际的患病率,要比门诊就诊率高很多。加强泌尿科医师对本病认识是很有必要的,以免误诊、误治。
如果发病由于粗暴手淫及剧烈性生活引起,明确诊断后要减少性兴奋、停止性生活。并要耐心解释,必要时可口服乙烯雌酚、活血化瘀等药物。同时要消除患者心里压力。因为患者得此病后羞于启齿,或以为性病,或以为阴经
肿瘤,产生抑郁、焦虑等不良反应。甚至诱发心里性阴经
勃起功能障碍(ED),故心理疏导尤为重要。
对于肿块在3周内无明显缩小或消退的。可以使用乙烯雌酚、泼尼松、维生素E、抗生素及活血化瘀药物,经过上述治疗后,大多数阴经肿块在4~8周内消退。
对于病程超过3个月的,且症状明显,阴经肿块质地偏硬者可予以手术治疗。在局麻下行肿块切除,术中可见阴经肿块呈条索状结节,管状样结构内充满液体,与周围组织不粘连,如损失淋巴管,其内液体外流,淋巴管会塌陷,但要将病变的淋巴管完整切除,保留端用电刀烧灼或细丝线结扎,避免淋巴漏。本组有3例,病程较长,我们分析与病毒感染有关。除手术外,还进行抗病毒治疗。
文献报道,阴经硬化性淋巴管炎可使用热敷、针刺、药物(包括中药)治疗、手术治疗,微波、红外线及X线局部照射,在临床上都是可行的。
本病还需与阴经Monder’s静脉炎、阴经中线囊肿、阴经硬结病,阴经骨化病、梅毒硬下疳等疾病别别,通过询问病史、肿块性状、X线检查机血清学检查等,鉴别并不困难。(腾翔,唐利杰,15例阴经硬化性淋巴管炎临床分析[J]中国性科学2012年12月第21卷第12期)