阴茎硬化性淋巴管炎是与阴茎淋巴管损伤有关的良性病变,临床较少见。1990年1月至2010年12月我院收治46例,现就其病因、临床表现、病理改变、诊断及治疗报告如下。
资料与方法
一、临床资料
本组46例,年龄16~57岁,平均37岁。均有性行为史,其中近期频繁性交24例,手淫所致14例,口交6例,原因不明2例。发现距就诊时间7 h~4 d不等。临床表现为阴茎冠状沟皮下出现弯曲条索状质硬肿物,局部异物感,少数伴勃起疼痛,影响性生活。体格检查示冠状沟、阴茎背侧或侧缘包皮内板处呈局限性弯曲蚯蚓状突起,少数皮肤轻度水肿,无糜烂溃疡。肿物条索状,质稍硬,可移动,与皮肤无粘连,伴或不伴压痛。双侧腹股沟淋巴结无肿大。血、尿常规正常,尿道分泌物涂片找G-双球菌、支原体培养、沙眼衣原体DNA检测均阴性,快速血浆反应素试验(rapid plasma regain test RPR)、梅毒螺旋体血凝试验(treponema pallidum particle agglutination TPPA)、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus HSV)无异常。
二、治疗方法
(一)保守治疗
本病一旦诊断先作保守治疗,包括:禁性生活及手淫,忌饮酒及辛辣食物,为减少勃起次数,每隔一日口服紫竹爱维(替勃龙片,国药准字H20020198,北京紫竹药业有限公司)2.5 mg,每日2次应用迈之灵(进口药品注册证号Z20090001,德国礼达大药厂)2片,促进阴茎淋巴液回流,减轻组织水肿。
(二)手术治疗
保守治疗无效及反复发作者采用手术切除:局部麻醉下,沿硬化淋巴管走向切开皮肤,于皮下、阴茎白膜表面仔细分离、结扎、切除淋巴管,断端结扎,勿损伤阴茎背动静脉及神经,缝合创口,局部适当加压包扎1周。
结果
本组46例首先接受保守治疗,治愈(弯曲条索状质硬病损软化消失)18例,其中2周2例,4周8例,6周6例,8周2例;保守治疗无效行手术切除28例。随访1~2年,平均1年2个月,30例治愈,16例复发,其中经保守治疗治愈复发12例,手术切除后复发4例。复发者保守治疗4周治愈1例,6周2例,7周1例,手术切除12例,随访1年无复发。病理检查示:真皮内淋巴管扩张,管腔明显增厚,呈硬化性改变,内均含质红染的淋巴液,部分淋巴管栓塞,管腔周围有轻度纤维组织增生,无或有少量炎症细胞浸润。
讨论
阴茎硬化性淋巴管炎1923年由Hoffman首次报道,临床少见,近年来发病率呈上升趋势,但其病因、发病机制未明。Ghorpade报告本病好发于20~40岁性活动频繁的青壮年。Yap及Ted等的研究表明该病常发于剧烈性生活后,认为与阴茎损伤有关。本组病例近期均有较剧烈性行为史,究其原因可能是患者短期内频繁、剧烈的性刺激造成阴茎海绵体长时间充血,阴茎末端皮下淋巴管损伤,从而导致淋巴液回流障碍,引起淋巴管扩张,产生了无菌性炎症,造成其管壁增厚,淋巴管内栓子形成,经病理检查获证实。
此外,有学者报告该病的发生可能与淋病奈瑟菌、梅毒、单纯疱疹病毒、衣原体、支原体等病原微生物的感染有关。而本组病例血、尿常规正常,尿道分泌物涂片找G-双球菌、支原体培养、沙眼衣原体DNA检测均阴性,RPR、TPPA、HSV无异常,未发现病原体感染证据。故认为本病的发生与病原微生物感染之间没有必然的联系。但合并感染者是否通过加重淋巴管的损伤从而加重病情仍需进一步证实。
阴茎硬化性淋巴管炎诊断不难,但需与阴茎海绵体硬结症、梅毒硬下疳级阴茎中线囊肿等相鉴别。阴茎海绵体硬结症为海绵体间隔的慢性纤维组织增生形成的硬结,质硬,一个或多个,常位于阴茎背侧,其症状为勃起疼痛伴阴茎弯曲,病理检查易鉴别。梅毒硬下疳表现为无痛性圆形小斑块,基底质硬如软骨样,表面糜烂或溃疡,伴单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大,RPR、TPPA阳性,鉴别不难。阴茎中线囊肿为先天异常,发病部位常位于阴茎头及阴茎腹侧,为质软的囊性肿块易鉴别。
阴茎硬化性淋巴管炎的治疗观点不一。Yap认为该病属自限性疾病,无需使用抗生素等药物治疗,禁止性生活数周即可自愈。刘龙等在此观点基础上考虑局部热敷、理疗,口服VitB族、VitE及抗病毒药物有助于缩短病程,使其消退,而对治疗效果不佳者可行浅部放疗及手术治疗。Ted等认为其与性传播疾病有一定的关系,应进行相关病原微生物检查,对合并感染者使用抗生素或抗病毒药物治疗,对单纯病例主要治疗手段是禁止性行为数周,使其自愈。王先军等认为手术治疗方法简单,疗效可靠。
笔者认为本病虽有一定的自限性,但疗程较长,治愈后有复发或再发可能,给患者带来较大精神负担,影响夫妻性生活及质量,主张一旦确诊先作保守治疗1~8周,对保守治疗效果不佳或复发病例行手术切除。手术方法简单,疗效可靠。(文献来源:李鑫,曹林升,周辉良,高锐等,阴茎硬化性淋巴管炎的诊断与治疗[J]中国男科学杂志2012年7月 第26卷第7期)