小儿
类风湿性
关节炎的病程可迁延数年,常常急性发作与缓解交替出现。小儿类风湿性关节炎经早期诊断、早期治疗,多数患儿预后良好,部分遗留关节畸形,造成功能障碍,另有部分则过渡为成人类风湿关节炎或
强直性脊柱炎。小儿类风湿性关节炎这种病全身症状比较重,首先可采用非激素类的抗炎药进行治疗,以尽快稳定、缓解、控制病情。激素并不是类风湿性关节炎的首选药物。
小儿类风湿性关节炎,但在以下情况可选用激素:全身型而对非激素类抗炎药无效或急性期有败血症现象,或有虹膜睫状体炎、心肌炎、无菌性脑炎及血管炎者。小儿类风湿性关节炎对个别关节肿痛伴有积液者在局部应用激素治疗。应知道激素可影响延缓患儿的生长发育,应慎用。小儿类风湿性关节炎多数起病表现为持续高热,弛张热,稽留热,部分病人可出现败血症,白细胞计数升高,可同时应用抗菌素,重症者加激素待病情稳定后减量或停药,改用口服或肌注。应注意避免热度下降过快而至脱水,使水电解质平衡失调。保持体内钾、钠等成分的平衡。贫血也是该病的主要表现,应及时补充营养或铁剂。
多关节型小儿类风湿性关节炎: 以女性为主,发病较晚,至少是8岁,具有对称性小关节炎,可伴类风湿结节,出现骨侵蚀及关节破坏的可能性大,最终有半数出现关节变形影响关节功能。多关节炎型的特点是慢性对称性多关节受累,受累关节大于或等于5个,首先是大关节如肘、膝、髋关节等。关节肿痛僵硬,出现典型的梭状指。关节症状反复发作,可持续数年。晚期可出现关节变形、强直、肌萎缩及关节功能障碍。
全身型小儿类风湿性关节炎:又称Still病,可发生于任何年龄。儿童期以5岁以前略多见。大约10%患者表现为此型。起病急,弛张热是其特点,每日体温可波动在36-41℃之间,发热初期可以出现寒战,弛张热在持续数日或数周后自然缓解,但极易复发。皮疹随体温升降而出现或隐退是本型第二特点,典型皮疹呈淡红色、充血性斑丘疹,散在分布或融合成片,主要分布于躯干皮肤。多数无痒感。此型多数出现关节症状,个体间关节症状出现迟早差异很大。此型可有周身琳巴结或肝脾肿大,轻度肝功能异常,还可有多发胸膜炎、心包炎等。关节外受累有轻有重,但大多数为自限性,且对糖皮质激素有很好的反应。
少关节型小儿类风湿性关节炎:受累关节小于或等于4个,常为非对称性。