类风湿性关节炎属中医“痹证”的范畴。
1、中成药中成药治疗类风湿性关节炎的原则,根据主症、次症和舌脉,将类风湿性关节炎分为五类证候:(1)湿热痹阻证;(2)寒湿痹阻证;(3)肾气虚寒证;(4)肝肾阴虚证;(5)瘀血痹阻证。
自1985年以来,约有20余种治疗类风湿性关节炎的中药新药问世。从现代药理而论,一般均有镇痛、抗炎等作用。1998年12月《国家基本药物》将现有56种中成药选入目录:①治疗风寒湿证的17种:寒湿痹冲(片)剂、疏风定痛丸、塞隆风湿酒、追风透骨片(丸)、天和追风膏、麝香风湿胶囊、麝香祛风湿油、真菌竹黄胶囊,强筋英雄丸、复方雪莲胶囊、壮骨药酒、祖师麻片(膏药)、祖师麻关节止痛膏、国公酒、钻山风糖浆、无烟灸条、虎力散(胶囊);②治疗风湿热证的10种:湿热痹冲(片)剂、豨桐丸(胶囊)、三妙丸、雷公藤浸膏片、昆明山海棠片、二妙丸、风痛安胶囊、当归拈痛丸、豨莶丸、消络痛片;③治疗寒热错杂证的7种:寒热痹冲剂、换骨丸、蛇胆追风丸、风湿灵仙液、华佗风痛宝片、风湿马钱片、痹祺胶囊;④治疗瘀血阻络证的8种:瘀血痹冲(胶囊)剂、舒筋定痛酒、
根痛平冲剂、通痹片、复方夏天无片、疏痛安涂膜剂、风湿定片、夏天无注射液(片);⑤治疗肝肾两虚证的14种:独活寄生合剂、健步强身丸、尪痹冲(片)剂、益肾蠲痹丸、寄生追风液、壮骨木瓜丸、骨仙片、骨龙胶囊、杜仲壮骨丸、天麻祛风补片、腰腿痛丸、山药丸、风湿液、伸筋活络丸;⑥治疗虚实挟杂证的有尪痹冲(片)剂。
现将临床常用的三种治疗类风湿关节炎中成药介绍如下:
(1) 雷公藤多苷(Triptergium wilfordii):是药用植物中国内研究较多的一种。本品既有抗炎、镇痛作用又有免疫抑制作用,对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响,可改善微循环,增强肾上腺皮质功能。本品有不成瘾、不耐药之特点。用于类风湿关节炎对控制关节痛,减轻晨僵有一定效果。类风湿因子转阴率可接近50%。有学者用本品和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤联合治疗病情急剧进展者有效。但病例不多,经验尚少,有待进一步验证。用法:开始多20mg/次, 每日3次,病情控制后10mg/次,每日2~3次维持。副作用有胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、月经紊乱、女性闭经(个别功能性子宫出血)、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少,皮疹或色素沉着等。由于本品对生殖细胞的影响,拟生育者宜暂缓使用或用时间宜短,剂量宜小。笔者认为未生育者慎用或忌用。
(2) 青藤碱(sinomenine,商品
名正清风痛宁):是青藤(毛青藤)中提取的一种生物碱,具有镇痛、抗炎和免疫作用。本品化学结构类似吗啡,但无成瘾性。可抑制肉芽增生,以利关节功能恢复。且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用,这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。用于治疗类风湿关炎,对有周围关节肿痛的病人效果较佳。具有缓解症状,改善关节功能的作用。用法:20mg/次,每日3次, 3 天后无不良反应,则可增至40mg/次, 每日3次,最大剂量不宜超过60mg/次, 每日3次。该药的不良反应主要为过敏反应,如皮肤搔痒、皮疹等,并可出现白细胞、血小板减少,用药期间宜定期检查血常规、血小板。本品需在医生指导下用药,既往有药物过敏史者、过敏性哮喘或低血压患者慎用。孕妇或哺乳期妇女慎用。
(3)
帕夫林(
白芍总苷胶囊):白芍是我国传统中药,具有扶正袪邪作用,在中医药处方及日本的汉方中,含白芍的处方大概占30%,极受历代医家重视。帕夫林能通过抗炎、调节免疫功能对类风湿关节炎起治疗作用。有效成份为芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷。用法:口服,0.6g/次,一日2~3次,或尊医嘱。本品口服给药非常安全,对心、肝、肾、脑等重要脏器均无明显毒性作用,可长期服用,亦无致畸、致突变和致癌作用。偶有软便,不需特殊处理,可自行消失。
2、中草药中草药治疗类风湿关节炎在辨病与辨证相结合的同时,强调早期诊断、分期证治。现介绍如下:
活动期辨证分型:①风寒湿痹阻型:此型最常选用的方剂为乌头汤、麻黄附子细辛汤。此外也选用羌活胜湿汤及独活寄生汤。最常选用的药物为:麻黄,黄芪,乌头,桂枝,细辛,白芍,川芎,当归,附子,防风,防己,羌活,独活,鸡血藤等。②风湿热痹阻型:此型最常用的方剂为白虎加桂枝汤,越婢加术汤,二妙散,宣痹汤。常用药物为:知母,薏苡仁,石膏,黄柏,防己,红花,忍冬藤,滑石,秦艽,连翘,防风等。③瘀血阻络型:此型最常用的药物为:没药,乳香,红花,当归,川芎,香附,赤芍,桃仁。④肝肾阴虚型:此型最常用的药物为:桑寄生,地黄,续断,牛膝,独活,芍药等。⑤气血两虚型:此型最常用方药为当归拈痛汤。
缓解期辨证分型:①肝肾亏虚型:痹证日久不愈,骨节疼痛,筋脉拘急牵引,每因运动或天气变化时加重,形疲无力,头晕耳鸣,腰膝酸软无力,关节屈伸不利,甚则变形,日轻夜轻,舌质红,脉细。应治以祛风除湿,补益气血,滋养肝肾。②痰瘀痹阻型:疼痛时轻时重,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,舌质紫暗,苔白腻、脉细涩。应治以祛风通络,化痰祛瘀,养血活血。