股骨头缺血性坏死是因创伤或非创伤等诸多原因导致股骨头的骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞因缺血坏死,骨组织营养中断,最终造成股骨头密度增高或减低,骨囊性改变,骨小梁断裂,股骨头塌陷畸形等一系列病变,称为股骨头缺血性坏死。又因骨坏死并非细菌感染所致,所以又称为股骨头无菌性坏死。
股骨头缺血性坏死可发生于任何年龄,小儿成人均易发病,但临床观察表明30—65岁发病率最高,男多于女。该病早期表现以髋关节及其周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛、活动后症状加重,有时反射到患侧膝关节及大腿外侧疼痛,休息后症状减轻。早期
股骨头坏死易误诊,特别提醒患者,当出现早期症状时,千万不要掉以轻心,延误病情,避免造成病情进一步恶化,导致终身残疾。因此积极早期诊断,早期治疗是十分重要的。中期症状较为明显,走路跛行,疼痛持续性加重,功能明显障碍,摄X片提示骨质硬化,骨小梁消失部分囊状改变。后期可出现髋关节僵硬,疼痛加重,跛行明显,下蹲、盘腿、外展、内收、伸屈等功能受限。严重者出现患侧
肌肉萎缩、丧失活动能力。后期摄片提示:股骨头变扁塌陷、关节间隙狭窄或消失囊状扩大,关节面粗糙。
股骨头缺血性坏死的临床分期
一初期:前驱期 (零期 )
临床症状以髋部不适,易疲劳、乏力 ,X线无改变,ECT可出现冷区,此时间治疗简单易行,仅口服骨坏死康丸即可,可以从事正常非负重性工作,3- 6个月后临床症状消失,既可停药观察,可以完全恢复正常生活状态,是目前预防本病的最佳方案。‘
二极期:症状明显期。
①早期:临床症状基本明确,但较轻,对正常生活影响不大,X线关节间隙正常,股骨头形态基本正常或略有扁平,头内骨密度改变,此期在口服骨坏死康丸基础上,需配合康复运动,特别是加强股骨头塌陷的预防措施,此期一般需服骨坏死康丸 4- 6个月,只要保持股骨头相对完整性,包括已轻微扁平不再塌陷,或治疗中出现轻微塌陷,但骨化稳定病例,停药后即可逐步恢复正常工作生活,多数可遗有轻重不一的回忆反应,需数月乃至数年消失。
②中期:临床症状明显,X线股骨头塌陷
骨折,此期治疗比较复杂,包括内治法,骨坏死康丸口服,一般需 6- 12个月 ( 3- 4疗程 ) ,外治法,在药物治疗的同时即开始进行足部按摩及患肢康复训练,中期是股骨头急危重症发生率最高时期,必须配合有相对应的防护应急措施。
③晚期:临床症状持续,呈残疾状态,X线股骨头内多种改变共存,髋臼及关节间隙变异,骨性
关节炎样改变,此期治疗基本同中期,在应用骨坏死康丸的同时,更宜侧重非负重性髋运动。
目前常见的用于治疗股骨头坏死的药物有
通络生骨胶囊、
健骨生丸、活血健骨片、
丹郁骨康丸、
骨疏康颗粒等等。以上各药的使用须在结合辨证论治的基础上根据临床症状灵活使用,方可取得良效。
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