维持性血液透析患者常常并发高甲状旁腺激素血症,近年研究发现甲状旁腺激素(PrH)作为尿毒症毒素不仅对骨骼系统有影响,而且对心血管系统、内分泌系统、神经系统均有影响。贫血是尿毒症患者最常见的并发症,多数均可以经过促红细胞生成素(r—HuEPO)治疗而得到改善,但是仍然有4% ~10%的患者表现为r—HuEPO治疗低反应性。本文观察血清甲状旁腺激素(iPTH)水平对血液透析r—HuEPO低反应性患者的影响。
一般资料:2006年6月~2007年3月宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室维持性血液透析15例患者,治疗组8例,男:女为3:5,平均年龄(50.6±17.5)岁;对照组7例,男:女为3:4,平均年龄(53.3±16.1)岁。两组在性别比例、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。基础病因:慢性肾炎5例,
高血压病4例,
糖尿病3例,多囊肾l例,马兜铃酸肾病1例,梗阻性肾病1例。
贫血及高甲状旁腺激素血症是慢性肾衰竭的常见并发症,两者均可导致多系统损害,尤其以心血管系统功能损害为著,影响慢性肾衰竭患者的生存及生活质量。自1998年重组一HuEPO投入临床使用后,为慢性肾衰竭患者提供了有效的治疗方法,但有部分患者表现为对HuEPO治疗反应低下。
有研究显示慢性肾衰竭患者HGB与iPTH呈负线性相关 ,而iPTH在肾功能不全早期即升高,升高程度与肾衰竭程度相一致。在应用r—HuEPO治疗时,其疗效受血中抑制物的影响,其中iPTH是目前认为最重要的抑制因子之一,iPTH对红系暴式形成单位、红系集落形成单位、粒系集落形成单位和血红蛋白合成均有抑制作用,且高使破骨细胞活性增强,骨盐溶解,骨质重吸收并代之以纤维组织,引起纤维性骨炎,破坏了造血微环境,加重造血不良 ;并且FrrH末端氨基浓度以及肌酐磷酸酶水平增高,
抑制EPO的作用,致使机体对EPO不敏感。对表现为HuEPO治疗低反应性的患者应用骨化三醇治疗使慢性肾衰竭患者iPTH下降达到靶目标值后,在原有剂量HuEPO治疗的情况下贫血程度得到改善,表明纠正高iPTH血症能够提高患者对r—HuEPO的反应性,改善贫血。