导读:替诺福韦酯和恩替卡韦哪个好?怎么选?根据2015年《慢性
乙肝防治指南》指导,替诺福韦酯和恩替卡韦都具有强的抑制乙
肝病毒的能力,适合初始治疗的患者,过去因为替诺福韦(
韦瑞德)较高治疗成本,品种较少,患者会选择价格较便宜以及品种较多的恩替卡韦进行治疗,但是随着替诺福韦的降价消息出现,面对价格的差距缩小,患者应该如何选择呢?请看
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替诺福韦酯和恩替卡韦哪个好?
1、
替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF) Ⅲ期临床试验表明,TDF治疗48周时HBeAg阳性CHB患者中HBV DNA低于检测下线(< 400拷贝/ml)比率为76%、HBeAg血清学转换率为21%、ALT复常率为68%。在HBeAg阴性CHB患者中HBV DNA低于检测下线(< 400拷贝/ml)比率为93%、ALT复常率为76%。
TDF治疗5年的组织学改善率为87%,纤维化逆转率为51%;在治疗前被诊断为
肝硬化的患者中(Ishak评分为5或6),经5年治疗后,74%患者的Ishak评分下降至少1分。
经过8年TDF治疗,HBeAg阳性患者的HBV DNA低于检测下线(< 400拷贝/ml)比率为98%,HBeAg血清学转换率为31%,HBsAg消失率为13%。HBeAg阴性患者的HBVDNA低于检测下线(< 400拷贝/ml)比率为99.6%。未检测到TDF相关耐药。在长期治疗过程中,2.2%的患者发生血肌酐升高≥ 0.5 mg/dl,1%的患者发生肌酐清除率低于50 ml/min,长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生。
TDF治疗NAs经治患者48周至168周的研究显示,无论是LAM耐药、ADV耐药、ETV耐药,还是ADV应答不佳、LAM和ADV联合耐药等情况,TDF都表现出较高的病毒学应答,且耐受性良好。
2、
恩替卡韦(entecavir,ETV) Ⅲ期临床试验ETV治疗48周时,HBeAg阳性CHB患者中,HBV DNA低于检测下线(< 300拷贝/ml)比率为67%、HBeAg血清学转换率为21%、ALT复常率为68%、肝组织学改善率为72%。在HBeAg阴性CHB患者中,HBV DNA低于检测下线(< 300拷贝/ml)比率为90%、ALT复常率为78%、肝组织学改善率为70%。
ETV治疗5年的随访研究表明,HBeAg阳性CHB患者HBV DNA低于检测下线(< 300拷贝/ml)比率94%,ALT复常率为80%。在NAs初治CHB患者中(HBeAg阳性或阴性),ETV治疗5年的累积耐药发生率为1.2%,然而,在已发生LAM耐药的患者中,ETV治疗5年的累积基因型耐药发生率升高至51%。应用ETV治疗5年的肝脏组织学研究显示,88%(55/57)获得
肝纤维化改善,40%(4/10)肝硬化逆转。严重肝病患者有发生乳酸酸中毒的报告,应引起关注。
综上所述,从抑制乙肝病毒的能力来说,恩替卡韦和替诺福韦都是具有很强的抑制能力,所以对于初始治疗的患者来说,恩替卡韦和替诺福韦都同样适合,均可选择。
(资料来源:《中国肝脏病杂志(电子版)》2015年 第7卷 第3期)
恩替卡韦和替诺福韦怎么选?
关于恩替卡韦和替诺福韦怎么选的问题,要分门别类来说:
1、治疗成本。
现在恩替卡韦由于具有有进口品牌也有国产品牌,所以价格范围的选择性是很强的,剂型的选择也有很多,分散片、片剂、胶囊剂,7片装的价格在115元到215元。一般是20多到30块钱一颗,而对于替诺福韦酯(韦瑞德)来说,目前售价是1470元一盒(价格仅供参考,请以门店咨询为准),而假设按照新闻说的降价消息降到490元之后,一瓶替诺福韦(30片装)就可以平均到16.3元一片,的确比大部分恩替卡韦品种来说便宜很多。但是如果您选择的是和恩(
恩替卡韦分散片),并且能够有效控制到乙肝病毒的复制,那么选择恩替卡韦就会更加实惠了,因为一盒14片装的和恩,会员价格仅需199元(价格仅供参考,请以门店咨询为准),每片的价格就是14.2元/片。可以说,和恩恩替卡韦分散片是性价比很高的恩替卡韦类药物。这个患者结合经济状况并且配合医生的指导就能够选择。
2、怀孕妇女。
对于妊娠期间CBH患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用TDF或LdT(
替比夫定)抗病毒治疗(B1)。
对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用IFN-a治疗,建议终止妊娠(B2)。如应用口服NAs药物:若应用的是妊娠B级药物(LdT或TDF)或LAM,在充分沟通、权衡利弊的情况下,可继续治疗;若应用的是ETV(恩替卡韦)和ADV(阿德福韦),在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用TDF或LdT继续治疗,可以继续妊娠(A1)所以此类患者应选择替诺福韦酯。
3、恩替卡韦耐药。
虽然恩替卡韦的耐药屏障高,但是也不代表终身不会耐药,而根据乙肝指南,恩替卡韦耐药是具有耐药挽救措施的,可换用替诺福韦酯,或加用
阿德福韦酯片/
阿德福韦酯胶囊。
4、HIV-1伴随着慢性乙肝。
这类人群就可以选择替诺福韦酯进行治疗,因为韦瑞德(
富马酸替诺福韦二吡呋酯片)的适应症包含与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人HIV-1感染和治疗慢性乙肝成人和≥12岁的儿童患者。
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