新版指南于今年3月正式公布。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题。NAFLD是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似,但患者无过量饮酒史。(
新版指南于今年3月正式公布。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题。NAFLD是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与
酒精性肝病(ALD)相似,但患者无过量饮酒史。(本文节选自医学论文网)
以下通过问答形式,向指南的主要发起者范教授请教了指南的相关情况:
问题一:新版指南参考文献中补充了不少近几年发表的文章,读者想知道,在NAFLD哪些方面又增加了新证据?
范教授:新版指南在流行病学、临床诊断、预后转归方面都增加了新证据。
在诊断方面,主要关注
脂肪肝合并其他肝病,特别是合并病毒性
肝炎的鉴别诊断。病情评估也需要同时考虑代谢紊乱和肝脏损伤这两个因素,不能仅看到肝脏疾病或代谢紊乱,而要综合兼顾,强调对脂肪肝患者进行代谢紊乱的全面检查。
在自然转归方面,认为脂肪肝已经不是代谢综合症的结果,而是与代谢综合症的发生、发展互为因果。对一些确诊之初体重、腰围、血脂、血糖、血压都正常的脂肪肝患者,以前认为只要转氨酶和肝活检正常就不要紧,现在认为虽然这些患者发生肝炎、
肝硬化的可能性小,但脂肪肝对代谢紊乱的促进因素仍不容忽视。
问题二:在NAFLD临床诊断第一条中提到“无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140 g/周(女性<70 g/周)”,请您再给临床医师讲一下在问诊患者时,这一数值该如何与饮酒量和饮酒度数换算?
范教授:对于脂肪肝患者,临床医师一定要注意询问饮酒史,这对于病因诊断、疾病转归至关重要。如果患者饮酒,还要询问饮酒年限、最近半年饮酒习惯有无变化,计算最近半年的饮酒量等。酒精量=酒的度数×饮酒量(ml)×酒的比重。
问题三:改变生活方式的处方往往是说起来容易,做起来难。如果能像药物处方一样,每日几次,每次几片,规定得具体些,是不是好操作一些?例如新版指南治疗中推荐,中等程度的热量限制,肥胖成人每日热量摄入须减少2092~4184 KJ(500~1000千卡),中等量有氧运动,每周4次以上,累计锻炼时间至少150 分钟,您能否用更形象些的例子对这个推荐进行说明,比如肥胖成人每日减少500~1000千卡,相当于什么?中等量有氧运动包括哪些?
范教授:成人每日热量摄取减少500~1000千卡,意味着减少2~3成热量摄入,吃7~8成饱。在总量控制的基础上,再强调结构调整,饮食粗细搭配,少喝含糖饮料,多喝白开水,牛奶豆浆可做早饭。水果不是多多益善,而是适可而止,建议多吃新鲜蔬菜来补充水分、维生素、矿物质。
关于有氧运动,每天大步快走3公里,一周15公里,以10分钟一公里算,即为150分钟。建议肥胖患者每周走20公里。
问题四:关于NAFLD的药物治疗推荐,本次指南的基调是什么?与前一版指南相比,用药适应证是有所放宽,还是缩窄了?
范教授:对于NAFLD,以前过分强调改变生活方式的重要性,认为单靠药物,而不改变生活方式很难取得好的疗效,以致于许多临床医师和患者都认为患了脂肪肝不需要用药。
最近的研究认为,单纯改变生活方式很难有效持久
减肥或延缓
糖尿病发生,很难减少动脉粥样硬化相关并发症的发生,药物治疗还是需要的。正确的方法是,在改变生活方式的基础上用药,效果会增加。正确降糖、降压是需要的。
问题五:2006年指南也有检测方面的内容,那么新指南在有关监测随访方面,有些什么变化?
范教授:2006年的指南有检测方面的内容,但是没有强调随访。指南推荐NAFLD患者每年接受包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。建议根据患者实际情况并参照有关诊疗指南,筛查恶性
肿瘤、代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化并发症(如
肝癌、食管-胃静脉曲张)。
需要强调的是,本指南只是帮助医师对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策,不是强制性标准,也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。当临床医师针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制订合理的诊疗方案。由于NAFLD研究进展迅速,本指南仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。